Image

Behandling av nyrearterie stenose

Takket være riktig blodsirkulasjon kan menneskelige organer utføre sine funksjoner på en vanlig måte. Et vanlig brudd på blodstrømmen i kroppen er stenose (innsnevring) av nyrearterien. Sykdommen er ikke en uavhengig uregelmessighet og utvikler seg på grunn av andre patologier som forekommer i kroppen. På grunn av vasokonstriksjon kommer blodet som er beriget med oksygen inn i nyrene i et utilstrekkelig volum, noe som medfører forstyrrelse i funksjonen.

Renal stenose og årsakene til dens utvikling

Nyrearterie-stenose er en patologisk innsnevring av lumen av arterier og kar over de tillatte verdiene. Som et resultat av endringen i diameter forstyrres prosessen med anrikning av organet med blod. Ikke bare nefrologer og urologer, men også kardiologer håndterer behandling av patologi, da det viktigste symptomet for sykdommen er vedvarende hypertensjon. Nyreproblemer forbundet med nedsatt blodsirkulasjon forekommer som regel hos voksne (etter 50-60 år). Hos unge pasienter forårsaker utviklingen av stenose oftest medfødt nedsatt nyreflekkasje.

Faren for å begrense blodårene i nyrene ligger hovedsakelig i det faktum at under patologienes utvikling er det stor risiko for komplikasjoner som truer pasientens liv. Disse alvorlige tilstandene inkluderer: hjerneslag, hjerteinfarkt, kronisk nyresvikt (kronisk nyresvikt), hjertesvikt. Nyrene arterie stenose er en sekundær sykdom og oppstår som et resultat av følgende lidelser:

  1. Aterosklerose hos nyrene. Avvik diagnostiseres oftest hos menn eldre enn 50 år, noe som kan være ledsaget av koronararteriesykdom (kranspuls sykdom), diabetes og fedme. Som regel dannes plakk i de første delene av nyreskipene. Mindre vanlig er mellomsegmentet og grener i parenkymen påvirket.
  2. Fibromuskulær dysplasi er en medfødt fortykning av arterieveggene, noe som medfører en innsnevring av lumen. Det vanligste stedet for lokalisering av overtredelsen er det midtre segmentet av nyrearterien. Patologi diagnostiseres hovedsakelig hos kvinnelige pasienter.
  3. Nyrearterie-aneurisme - bulging av veggene, ledsaget av et brudd på vaskulær tone. Sykdommen tilhører de farlige vaskulære patologiene.
  4. Trombose i nyrearterien - dannelse av blodpropp i karene som forstyrrer riktig blodstrøm.

I sjeldne tilfeller oppstår nyre vaskulær stenose fra utelatelse av et organ, kompresjon av en ekstern tumor eller Takayasus sykdom (inflammatorisk skade på aorta og dets grener). Hos barn utvikler patologen på grunn av et brudd på dannelsen av det vaskulære systemet under fosterutvikling.

Symptomer på patologi

Innsnevring av nyrernes arterier kan forekomme i lang tid uten noen karakteristiske symptomer eller manifest som stabil hypertensjon. Uttalte tegn på brudd er notert etter at en reduksjon i diameteren til fartøyene er 70%. Karakteristiske symptomer inkluderer nyre arteriell hypertensjon og nedsatt parenkymal funksjon. Regelmessig økt trykk uten kriser hos unge pasienter kan tyde på utvikling av fibromuskulær dysplasi. Hos voksne pasienter (etter 50 år) er aterosklerotisk lesjon i det vaskulære systemet mer sannsynlig.

En egenskap ved stenose er at dets manifestasjoner er individuelle i hvert enkelt tilfelle av sykdommen. For å bekrefte diagnosen krever en serie undersøkelser. Vanlige symptomer som indikerer utviklingen av en lidelse inkluderer:

  • vanlig økning i blodtrykket;
  • hodepine;
  • flimmer når du ser;
  • tinnitus;
  • svimmelhet;
  • øye smerte;
  • søvnløshet;
  • emosjonell labilitet (ustabilitet);
  • reduksjon i mental aktivitet;
  • minneverdigelse;
  • kortpustethet, selv med liten fysisk anstrengelse;
  • brystsmerter som strekker seg til venstre arm og hjertet av hjertet;
  • takykardi (hjertebanken);
  • økt tretthet;
  • muskel svakhet;
  • nyrearterie murmurs;
  • En liten økning i proteinkonsentrasjon i laboratorie urintester.

Ved alvorlig sykdom er lungeødem mulig, noe som skyldes en stabil høy belastning på hjertet. I enkelte tilfeller opplever pasienter smerte i lumbalområdet. Kanskje utslipp av blod i urinen. Når store mengder væske forbrukes, kan det forekomme kramper. I kompliserte og langvarige tilfeller diagnostiseres nesten alle pasienter med retinale skader.

Diagnostiske metoder

Hvis symptomer oppstår som indikerer nyreproblemer, kan du ikke forsinke besøket på klinikken. I tilfelle av rettidig diagnose av patologi og overholdelse av anbefalingene fra legen, er det høyst sannsynlig å helbrede sykdommen eller stoppe progresjonen. Når du kontakter sykehuset, spør legen først pasienten om tidspunktet for forekomsten og arten av symptomene, samt om patologiene i pasientens og nære slektninger.

Derefter palperer doktoren abdomen og nyrene, lytter til hjertets lyder og store fartøy. For å bekrefte diagnosen foreskrevet ekstra undersøkelse. Hvis det er mistanke om nyre-stenose, utføres diagnostikk ved hjelp av følgende diagnostiske metoder:

  • urinalyse - preget av økning i konsentrasjonen av hvite blodlegemer, røde blodlegemer, proteiner;
  • blodbiokjemi - vekst av kreatinin og urea;
  • MRI (magnetisk resonansbilder), CT (computertomografi) - lar deg avgjøre den anatomiske og funksjonelle tilstanden til nyrene, samt tilstedeværelsen av svulster;
  • Doppler ultralyd av nyrekarene (Doppler sonografi av nyrekarene, Doppler ultralyd av nyrene) - lar deg oppdage lokalisering av innsnevring og endring i blodstrømningshastighet;
  • Ultralyd (ultralyd) av nyrene - preget av en reduksjon i orgelens størrelse;
  • tosidig skanning av nyreartene - for å vurdere graden av innsnevring og blodgennemstrømningshastighet;
  • radioisotopstudier (renografi, skanning, scintigrafi) - i henhold til resultatene fra prosedyren, er det mulig å vurdere riktig funksjon av hver av nyrene, urinveien i urinen, for å bestemme form og størrelse på organene;
  • ekskretorisk urografi er en metode for å diagnostisere patologier i det urogenitale systemet på grunnlag av nyrernes evne til å utlede kontrastmidler. Resultatene av studien evaluerer kroppens anatomiske og funksjonelle tilstand;
  • angiografi av nyrene - for å vurdere funksjonen av ikke bare nyrene, men også de enkelte segmentene av urinveiene. Ifølge resultatene av studien, oppnås pålitelig informasjon om omfanget og plasseringen av den vaskulære lesjonen.

I noen tilfeller er det nødvendig med flere diagnostiske metoder. Behovet oppstår i tilfelle når dataene oppnådd under undersøkelsen ikke er nok til å verifisere diagnosen. For eksempel, hvis resultatene av USDG av blodkarene i nyrene oppdages, er blodstrømbrudd detektert, og i tillegg kan legen bestille en dupleksskanning av nyreartene for en mer detaljert studie av omfanget av lesjonen eller andre undersøkelsesmetoder.

Stenose behandling

Viktige komponenter i behandlingen av nyre-stenose er: Unngå dårlige vaner, opprettholde en god livsstil, redusert saltinntak, begrensende væsker og eliminere fete og røkt mat. I fedme er det nødvendig med vekttap, da tilstanden forverrer situasjonen og skaper vanskeligheter med å betjene pasienten. Terapeutiske behandlingsmetoder er primært rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen.

Den viktigste manifestasjonen av stenose er vedvarende hypertensjon, derfor foreskrevet medikamenter for å redusere trykk (kaptopril, enam) og diuretika (veroshpiron, furosemid).

Hvis en pasient er diagnostisert med aterosklerose, diabetes mellitus eller kongestiv hjertesvikt, er disse stoffene kontraindisert. For disse pasientene består terapien av betablokkere (metoprolol, bisoprolol), kalsiumkanalblokkere (verapamil, flunarizin) og alfa blokkere (prazonin, doxazosin).

Ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon foreskrives pasienter hemodialyse (ekstern blod clearance). Pasienter med diabetes mellitus er vist å administrere insulin. For å forhindre dannelse av blodpropper foreskrive aspirin eller dets analoger. Doseringen av medisiner velges individuelt, basert på hvert tilfelle individuelt. Når terapi er nødvendig for å overvåke resultatene av laboratorieundersøkelser i dynamikken.

Hvis effekten av konservativ behandling er fraværende, foreskrives en operasjon. Ved renal stenose brukes følgende typer kirurgiske prosedyrer: bypass-kirurgi (skaper en ekstra kanal for blodstrøm); stenting og ballongangioplasti (utvidelse av det berørte området); reseksjon og proteser (eksklusjon og ytterligere erstatning av arealet av det skadede karet); nefrektomi (komplett eksisjon av organet); transplantasjon (transplantasjon av et sunt organ); nyrearterien denervation (radiofrekvenseffekter på karene gjennom kateteret).

Stenose er en alvorlig og farlig sykdom som uten riktig og rettidig behandling fører til alvorlige livstruende komplikasjoner. Behandling av patologi er en lang og vanskelig prosess, som ofte krever kirurgisk inngrep. Derfor er det viktig å overvåke helsetilstanden for å forhindre utvikling av sykdommen. Hvis slektningene hadde problemer med nyrene, er det nødvendig å periodisk besøke legen for å overvåke organets korrekte funksjon. Personer i fare bør observere en sunn livsstil, nekte junk food, overvåke kroppsvekt og regelmessig overvåke blodtrykket.

Innsnevring av nyrearteriene

Renalarterie stenose er en relativt hyppig sykdom, hovedsakelig hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon og perifere vaskulære sykdommer (vanligvis underarmsarterier).

Den utvikler seg ganske raskt. Etter diagnose utvikler 16% av pasientene fullstendig lukking av karet (okklusjon). Symptomer på nyrearterie stenose er årsaken til det siste stadiet av nyresvikt i 15% av tilfellene hos pasienter over 50 år.

Hva er det

Dette er en patologisk prosess, som er basert på innsnevring av nyrearterien, noe som fører til en reduksjon av blodstrømmen og næringsstoffene oppløst i den.

Stenose kan lokaliseres i den første, midtre eller siste del av nyrearterien.

Vesentlig, dvs. Konstruksjoner som lukker fartøyets lumen med 70% eller mer eller 50-70% med stor forskjell i trykk før og etter stenose, har en signifikant effekt på blodtilførselen til nyrene. Trykkmåling utføres ved hjelp av ultralyd av nyren med Doppler-kartlegging.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjonen (ICD-10), kan nyrearterie-stenose kodes som følger:

  • I70.1 - aterosklerose av nyrearterien.
  • I15.0 - renovaskulær hypertensjon.
  • I77.1 - innsnevring av arteriene.
  • I77.3 - Muskel- og bindevevsdysplasi av arterier.
  • N28.0 - iskemi eller nyreinfarkt.
  • Q27.1 - medfødt stenose av nyrearterieåpningen.

Den siste patologien er ganske sjelden. Det er forårsaket av medfødte misdannelser hos barn, fibromuskulær dysplasi og en ufullstendig arterieveggstruktur.

Bilaterale stenoser forekommer i 20-30% av tilfellene, og disse pasientene har en mye større risiko for å utvikle nyresvikt og tidlig død.

Hvordan behandle nyresvikt hjemme, les vår artikkel.

Årsaker til patologi

Utseendet til stenose på grunn av følgende patologier:

    Aterosklerotisk lesjon (ca. 80% av tilfellene).

Aterosklerose er en generalisert sykdom der plakkdannelse forekommer i arteriene i ulike organer. Kroppene i hjertet, hjernen, bena og nyrene påvirkes oftest.

Risikofaktorer inkluderer alder, røyking, arteriell hypertensjon (AH), økt kolesterol, overvekt, dårlig kosthold, lav mobilitet. Vaskulær sykdom tar 2. plass etter kranspulsår, og deres kombinasjon forekommer hos 35-55% av pasientene med hjertekreft.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi av det muskulære lag av arterier (15% av tilfellene).

Denne sykdommen er 5 ganger vanlig hos kvinner, vanligvis mellom 20 og 60 år. Påvirker arteriene av middels kaliber: hode, lever, tarm, lemmer. Nyrene er nedsatt, vanligvis på venstre og høyre side samtidig.

  • Andre årsaker (5% av tilfellene): systemisk vaskulitt, inflammatoriske sykdommer i vaskulær veggen, dannelse av svulster, komprimering av nyrearterien fra utsiden, trombotiske lesjoner.
  • til innhold ↑

    Hva er symptomene?

    Under iskemi (utilstrekkelig) av blodtilførselen til nyrene, skjer refleksaktivering av neuro-hormonelle interaksjoner, hvis hovedfunksjon er å regulere blodtrykket.

    Plasmaet øker konsentrasjonen av biologisk aktive metabolitter, forårsaker vasospasme og hemmer vannmolekyler. Som et resultat er det en økning i blodtrykket, utvikling av vaskulær hypertensjon (Latin, Vas - fartøy, ren - nyre).

    En annen viktig konsekvens av nyresårets stenose og ernæringsmessige mangler er gradvis tap av levedyktige nyreceller. Renalvev er erstattet av binde-, nefrosclerose og nyreatrofi. Med tap av 70% nefroner (den strukturelle enheten av nyrene) utvikler kronisk nyresvikt.

    De viktigste kliniske manifestasjoner av nyrearterie stenose:

    Hun lager debut i en alder av 30 år (for kvinner) eller etter 50, men i alvorlig form. Det kan også være en vedvarende økning i blodtrykket, som ikke er egnet til behandling med konvensjonelle legemidler. Pasienten klager over hodepine, svimmelhet, tinnitus, svakhet, "flyr" før øynene hans.

  • Reduser en eller begge nyrer i størrelse.
  • Symptomer på kronisk nyresvikt: tørst, ødem, hyppig vannlating, tørr munn, anfall, etc. De utvikler seg med en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 60 ml / min (omtrent halvparten av pasientene).
  • Smerte i lumbaleområdet, blod i urinen utvikler seg i hjerte-nyre.
  • til innhold ↑

    Diagnostiske tiltak

    Grunnlaget for undersøkelsen er:

    • detaljert samling av pasientklager
    • medisinsk undersøkelse med auskultasjon av hjertet og nyrene (støy kan høres over dem), blodtrykksmåling, bukpalpasjon,
    • Generelle blod- og urintester (økt proteininnhold, utseende av sylindere),
    • biokjemisk analyse av blod (økte nivåer av urea og kreatinin).

    Den angitte algoritmen tillater å mistenke nyrearterie-stenose og å gjennomføre målrettet oppfølging.

    De mest informative instrumentelle metodene er:

      USA. Med Doppler kartlegging danner de grunnlaget for screening av nyrearterie-stenose. Metodens følsomhet nærmer seg 90%.

    Ultralyd gjør det mulig å se forskjellen i størrelsen på nyrene eller deres bilaterale reduksjon, og fargestudien - forskjellen i trykk før og etter stenose. Tegn på signifikant stenose ved ultralyd er:

    1. endelig diastolisk hastighet større enn 0,9 m / s;
    2. maksimal systolisk hastighet er større enn 1,8 m / s;
    3. Nedgang i motstandsindeksen er mindre enn 75.
  • Magnetic resonance imaging og computed tomography angiography er enda mer sensitive og kan gjøre diagnosen riktig i 95% av tilfellene.

    Med deres hjelp er det mulig å visualisere nyrearterie stenose mer nøyaktig.

    Nephro-fotoscintigrafi (radionuklidangiografi og kaptoprilscintigrafi) er radioisotopdiagnostiske metoder basert på forskjeller i blodtilførsel av nyrevevet på begge sider.

    De brukes i komplekse kliniske tilfeller eller når det er umulig å bruke andre metoder.

    De ovennevnte diagnostiske metoder er ikke-invasive, dvs. de forstyrrer ikke kroppens indre miljø.

    Abdominal aortografi og selektiv nyreangiografi.

    De er "gullstandarden" for å detektere nyrearterie-stenose. De utføres i angiografisk rommet og holdes under røntgenkontroll.

    Legen gjør en punktering på låret med en spesiell nål gjennom hvilken katetre med liten diameter (ca. 2 mm) settes inn i lårbenet.

    Operatøren når da nyreskipene og kontrasterer dem ved å injisere en spesiell substans direkte inn i arterien av interesse. En innsnevring på mer enn 70% regnes som betydelig; 50-70% krever ytterligere undersøkelse.

    I det sistnevnte tilfelle er det optimale valget å måle den delvise reserve av blodstrømmen, dvs. trykkforskjell før og etter stenose. En verdi større enn 0,90 betraktes som en terskel, under hvilken det er stenosen som er anerkjent som årsak til renovaskulær hypertensjon.til innhold ↑

    Behandling og prognose

    Den eneste måten å radikalt kurere renalarterie stenose er kirurgi. Avhengig av årsaken og scenen av sykdommen, foreslås flere typer operasjoner (åpen og minimalt invasiv):

      Endovaskulær behandling: ballong angioplastikk og stenting. Utført i angiografisk rommet og er ofte en videreføring av den diagnostiske studien.

    Under prosedyren blir plakkene som forårsaker fartøyskonstruksjon knust av en spesiell ballong, og på innsnevringsstedet blir stenten implantert - en metallramme som forlender lumen av nyrearterien. dermed normalisering av blodtilførselen til nyrene oppnås.

    Kirurgisk rekonstruktiv intervensjon (bypassoperasjon, proteser) indikeres når endovaskulær behandling ikke er mulig i tilfelle av hengivenhet av små endestykker av nyrearterien eller tidlig forgrening.

    I dette tilfellet er det berørte området av fartøyet enten helt erstattet av kunstig materiale, eller ved hjelp av sistnevnte blir stenose omgått.

  • Nyretransplantasjon: Vanligvis utført ved kronisk nyresvikt av ikke-aterosklerotisk opprinnelse, medfødte sykdommer.
  • Nephrectomy (nyrefjerning): i fravær av muligheten for andre typer kirurgisk inngrep (for øyeblikket er bruken ekstremt begrenset).
  • Oppgaven med konservativ behandling er å redusere prosessens progresjon og redusere alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen. Den består av ikke-narkotika og medisinering.

    Den første er å modifisere risikofaktorene for aterosklerose, dvs. rasjonelt kosthold med tilstrekkelig mengde grønnsaker og frukt (200 g per dag), fysisk aktivitet, stopper røyking, opprettholder optimal kroppsvekt.

    Medikamentbehandling omfatter bruk av legemidler som er rettet mot å normalisere blodtrykk (kalsiumkanalblokkere, angiotensinkonverterende enzymhemmere, diuretika, betablokkere), senke kolesterol (statiner) og bekjempe nyresvikt.

    Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av stenose, varigheten av eksistensen, sikkerheten til nyrefunksjonen, pasientens alder og den medfølgende patologien. Ved fibromuskulær dysplasi bestemmes det av graden av involvering av arteriene til andre steder.

    Etter rettidig endovaskulær behandling av aterosklerotiske lesjoner er prognosen gunstig.

    Hvordan lærer endovaskulær stenting av nyrearterien fra videoen:

    Årsaker og behandling av nyrearterie stenose

    Nyrearterie-stenose er en nephropatisk sykdom som skyldes en innsnevring (stenose) eller fullstendig okklusjon (okklusjon) av nyrene. Renal stenose kan være ensidig eller bilateral, når fartøyene til begge nyrer påvirkes. Samtidig øker symptomene på renovaskulær hypertensjon, forstyrret blodtilførsel til nyrene, opp til iskemi. Nyrearterie stenose er av flere typer:

    1. Aterosklerotisk - utgjør 70% av alle nyrestene, ofte skadet nyrene til eldre menn. Denne typen stenose er lokalisert i nyrene av nyrene.
    2. Fibromuskulær dysplasi er en mindre vanlig type stenose, noe som er vanlig hos jenter og kvinner i alle aldre. Lokalisert patologisk fokus i den midtre eller distale delen av arteriene.

    Etiologi og patogenese

    Årsakene til utviklingen av denne sykdommen er:

    1. Arteriosklerose - 70% av alle nyre-stenoser forekommer av denne grunn, og det er dobbelt så mange menn som lider av denne sykdommen som kvinner.
    2. Fibromuskulær dysplasi - 25% av alle nyre-stenoser utvikles på grunn av arteriell dysplasi, som kan være medfødt eller idiopatisk, endres kvinner i alderen 30 til 45 år.
    3. Nyfrologiske patologier som hypoplasia, aneurisme, ekstern kompresjon eller okklusjon av nyreneårene forårsaker nyre-stenose i 5% av alle tilfeller.
    Okklusjon (okklusjon) av arterien i nyrene

    Faktorer som bidrar til utviklingen av nyre-stenose:

    • vektig;
    • forhøyet blodsukker;
    • store mengder kolesterol i blodet;
    • hypertensjon;
    • røyking,
    • avansert alder;
    • kronisk nyresykdom;
    • genetisk predisposisjon.

    Renalstenose er preget av aktivering av en kompleks mekanisme av renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

    Som en følge av denne sykdommen, er nyrene funksjonen normal, en stor mengde væske beholdes i kroppen, det er mye natrium i blodet som påvirker veggene i blodkarene, noe som gjør dem mer følsomme overfor hormonets effekter og øker tonen. Av denne grunn er det en renovascular forhøyning av blodtrykk, som når 250 mmHg.

    Skjematisk representasjon av nyrene arterie stenting

    Det kliniske bildet av sykdommen

    Klinisk manifesterer nyrearterie-stenose seg i hver pasient på sin egen måte, men det er en rekke symptomer som indikerer utviklingen av denne sykdommen:

    • høyt blodtrykk;
    • hodepine;
    • svimmelhet;
    • blinkende flyr for hans øyne;
    • tinnitus;
    • smerte i øyebollene;
    • søvnforstyrrelser;
    • emosjonell ustabilitet;
    • minneverdigelse;
    • kortpustethet
    • brystsmerter, som utstråler til hjertet av hjertet og venstre hånden;
    • hjertebanken;
    • muskel svakhet;
    • Smerter i ryggsmerter;
    • en liten mengde protein er tilstede i urinen;
    • når man måler blodtrykk, detekteres asymmetrien i forskjellige lemmer;
    • systolisk og diastolisk murmur, hørt i regionen av nyrene.

    diagnostikk

    Med tanke på at nyrehypertensjon er svært lik essensiell hypertensjon, er det nødvendig med en rekke tilleggsstudier for nøyaktig diagnostisering og resept av et behandlingsforløp:

    • generell og biokjemisk blodprøve;
    • urinanalyse;
    • Ultralyd av nyrene;
    • MR av nyrene;
    • radioisotopforskning;
    • dupleks skanning av nyrearteriene;
    • Angiografi.

    behandling

    Inntil nylig var behandlingen av nyrearterie-stenose begrenset til fjerning av et skadet organ. Men heldigvis fortsetter medisinen å utvikle seg, nye metoder for diagnose og behandling vises. I dag behandles nyre-stenose på flere måter:

    • konservativ metode;
    • kirurgisk behandling;
    • tradisjonell medisin.

    Hovedsymptomet ved renal stenose er arteriell hypertensjon, som behandles med medisinering. Valget av medisiner er avhengig av alvorlighetsgraden av hypertensjon:

    1. Den første fasen - normotensjon eller moderat hypertensjon - kjennetegnes av normal nyrefunksjon og pasientens velvære, hvis blodtrykk ikke overskrider normalt eller noen ganger litt overskrider den øvre grensen til normal. På dette stadiet kan pasienten få diuretika eller antihypertensive stoffer som bidrar til å raskt stoppe angrepet.
    2. Den andre fasen - kompensasjon - kjennetegnet i dette stadiet er vedvarende hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, en liten nedgang i størrelsen. Pasienten trenger konstant behandling og observasjon av den behandlende legen.
    3. Den tredje fasen - dekompensering - kjennetegnes av alvorlig hypertensjon, som er ildfast mot antihypertensive stoffer, størrelsen på nyrene er betydelig redusert, og deres funksjon er svekket. Behandling utføres kun på sykehus, under nøye tilsyn av medisinske fagfolk.

    Legene vet også begrepet "ondartet hypertensjon", når trykket stiger ved lynhastighet til kritiske nivåer, reduseres nyrenes størrelse til 4 cm, og effektiviteten til det skadede organet er betydelig svekket. Nyrearterie-stenose har ofte en slik komplikasjon.

    For å normalisere blodtrykket, foreskrive et kurs av kompleks behandling, inkludert:

    • antihypertensive stoffer;
    • ACE blokkere;
    • diuretika.

    Kirurgisk behandling

    Nyrestensose, bekreftet av laboratorietester, er en indikasjon på kirurgi. Type operasjon bestemmes av legen, med tanke på pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgrad og type stenose. Oftest behandles nyre-stenose med følgende operasjoner:

    1. Shunting - skapelse ved hjelp av et system av shunts, en ekstra vei for blodstrøm, omgå det berørte området av arteriene.
    2. Endovaskulær ballongdynatasjon (angioplastikk) er et kirurgisk inngrep hvor lumen i et smalret kar er utvidet med en oppblåsingsballong satt inn i karets indre.
    3. Nyrene arterie stenting er en forlengelse av stenotisk fartøy ved hjelp av spesielle fjærende eller mesh stents, som er installert inne i fartøyet, utvide det og gjenopprette blodstrømmen.
    4. Reseksjon av arterienes stenotiske område - fjerning av det skadede området av fartøyet.
    5. Nyrene arterieprotesen er en rekonstruktiv type operasjon som utføres etter reseksjon av arteriene. Hovedoppgaven er å gjenopprette blodstrømmen ved hjelp av et nyreartarimplantat.
    6. Nephrectomy er en radikal metode for behandling av nyre-stenose, som innebærer fullstendig fjerning av et skadet organ.
    Nyre arteriell bypass

    Tradisjonell medisin i behandling av nyre-stenose

    Som nevnt ovenfor behandles nyre stenose oftest kirurgisk. Men i noen tilfeller, når nyrene og deres størrelse ikke endres, kan blodtrykket reduseres ved hjelp av tradisjonelle medisinmetoder.

    Å rengjøre og gjøre karene elastiske vil bidra til infusjon av rosehip og hagtorn. For forberedelsen tar vi hofter og hagtorn i forholdet 1: 2. For eksempel, 4 ss villrose og 8 ss hagtorn. Vi vasker fruktene og legger dem i en termokolbe, som vi fyller med kokende vann i 8 timer i et volum på 2 liter. Deretter er infusjonen klar, ta 1 glass 3 ganger daglig før måltider.

    Vel hjelper med stenose avkok av barken av fjellaske. 100 g bark hell 300 ml vann og kok i ca 2 timer. Etter kjøling, filtrer og lagre i kjøleskapet. Godta slik avkok av 3 ss. l. før måltider.

    Den helbredende urt Melissa bidrar til å fjerne tinnitus, svimmelhet og hodepine. Til dette formål kan du legge den til te eller lage en spesiell infusjon. Oppskrifter av tradisjonell medisin vil ikke lindre stenose, men vil forbedre pasientens generelle velvære betydelig.

    Fjernelse av overskytende væske fra kroppen og dermed redusere trykket vil hjelpe nyreinnsamling. Det kan tilberedes uavhengig, men det er bedre å kjøpe ferdig nyre på apoteket.

    Renal stenose: prognose

    Ved sen oppdagelse og behandling av sykdommen, kan nyrestensose ha følgende komplikasjoner:

    Etter å ha gjennomført kirurgi for å gjenopprette pasientens helse tar 4-6 måneder. Etter å ha identifisert og behandlet denne sykdommen, er pasienten på "D" -kontoen hos en nephrologist og kardiolog.

    forebygging

    Renal stenose, som enhver sykdom, er lettere å behandle med rettidig diagnose. For å forhindre utviklingen av denne sykdommen, må du følge noen regler:

    • kontinuerlig overvåke blodtrykket;
    • bli kvitt ekstra pounds;
    • slutte å røyke, begrense bruken av alkoholholdige drikker;
    • lede en sunn og aktiv livsstil;
    • Når de første forstyrrende symptomene oppstår, søk øyeblikkelig legehjelp øyeblikkelig.

    Med rettidig behandling til legen og gjennomføringen av alle sine anbefalinger har alle en sjanse til å gjenopprette. Ikke miste det, selvhelbredende.

    Nyrearterie stenose: symptomer og behandling

    Begrepet "renal arterie stenose" innebærer en innsnevring av dens lumen sammenlignet med diameteren av denne arterien i en sunn person. Dette fører til en reduksjon av nyreperfusjonen og utviklingen av kronisk nyresykdom hos mennesker, noe som preges av en reduksjon i glomerulær filtrering, hypertensjon og økende nefrosclerose. Hemodynamisk signifikant er stenose, noe som fører til en reduksjon i lumen av arterien med 50% eller mer. Men hvis det er faktorer som forverrer blodtilførselen til nyrene, kan symptomene på sykdommen også vises med en mindre signifikant innsnevring av karet.

    årsaker

    Det er mange forskjellige årsaker som kan forårsake nyrearteriesykdom. Disse inkluderer:

    • aterosklerotisk prosess;
    • fibromuskulær dysplasi;
    • vaskulitt og ikke-spesifikk aortoarteritt;
    • nyrearteriehypoplasi;
    • komprimering av nyrens hovedarterie fra utsiden (for eksempel en svulst);
    • coarctation av aorta;
    • emboli, trombose, etc.

    Aterosklerose betraktes som den vanligste årsaken til nyrearterie stenose. Ca. 40-65% av tilfellene av denne patologien er forbundet med innsnevring av karet lumen med en atherosklerotisk plakk, som kan være lokalisert i aorta og ned i nyrene, eller være direkte i sistnevnte.

    Aterosklerotisk stenose kan være ensidig eller bilateral. Det forårsaker minst 15% av alle tilfeller av arteriell hypertensjon, primært ansett som viktig.

    Faktorer som predisponerer for aterosklerotiske lesjoner av nyrearteriene:

    Nedgangen i lumen av nyrearteriene fører til en nedgang i pulstrykket i dets grener og utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene. Som svar på dette oppstår hyperplasi av det juxtaglomerulære apparatet og en økning i konsentrasjonen av renin fremstilt av cellene i dette apparatet. Som et resultat akkumuleres angiotensinogen 2 i blodet, som er en kraftig vasokonstriktor (fastgjør blodårer) og bidrar til en økning i aldosteronsekretjon, forsinker natrium og vann i kroppen. I noen tid holder angiotensin 2 tonen i glomerulus som bringer og utfører arteriolene, noe som bidrar til å opprettholde et tilstrekkelig nivå av glomerulær filtrering og tilstrekkelig blodtilførsel til nyrestrukturene. Men ettersom den patologiske prosessen utvikler seg, øker arteriell hypertensjon, nyrefunksjonen forverres og nephrosclerose utvikles.

    For det andre er blant de patologiske forholdene som fører til nyresårets stenose fibrøs muskeldysplasi. Det oppdages vanligvis hos kvinner under 45 år. Samtidig påvirkes distale eller gjennomsnittlige avdelinger av en arterie vanligvis. Faktisk innsnevring er en konsekvens av hyperplasi, som dekker karet i form av en ring. Hos 50% av pasientene kan lesjonen være bilateral.

    I 16-22% av tilfellene skyldes innsnevringen av nyrene i arteriene ikke-spesifikk aortoarteritt. Det er en autoimmun sykdom i vaskulittgruppen som påvirker aorta og dets grener. Mer utsatt for det er unge kvinner og barn.

    Stenose av nyrekarene på grunn av andre årsaker er mye mindre vanlig.

    symptomer

    De kliniske tegnene på nyrearterie-stenose er ikke spesifikke. I de første stadiene av sykdommen er det som regel ingen klager. Kun hos noen pasienter oppdages hodepine og følelsesmessig labilitet. Når auskultering av magen ofte høres, støyen i overdelen med en eller to sider.

    Med veksten av stenose og utmattelse av kompenserende evner forverres pasientens tilstand.

    Et tidlig og viktigste symptom på denne patologien er arteriell hypertensjon, som ikke er veldig følsom for behandling. Noen ganger kan det eneste objektive tegn på sykdommen være en økning i diastolisk trykk.

    Hvis aterosklerotisk stenose er årsaken til arteriell hypertensjon, viser disse pasientene vanligvis andre manifestasjoner av aterosklerose (koronar hjertesykdom, intermittent claudication). I tillegg er de følgende tegnene bemerkelsesverdige:

    • tidlig utbrudd og vedvarende hypertensjon;
    • høyt blodtrykkstall: systolisk - over 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mer enn 130-140 mm Hg. v.;
    • den raske økningen i hennes symptomer;
    • Uønskede varianter av daglige trykkfluktuasjoner (reduserer dårlig og fortsetter å øke om natten);
    • motstand mot antihypertensive stoffer;
    • forverring av nyres funksjonelle evne (reduksjon i glomerulær filtreringshastighet og økning av kreatinin i blodet);
    • et stort antall komplikasjoner (cerebrovaskulær ulykke, hjertesvikt).

    Videre reduserer utnevnelsen av ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere ikke bare blodtrykket, men forverrer også nyrefunksjonen. Bidrar også til veksten av nyresvikt som mottar ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og diuretika.

    En rolle i forverrelsen av nyrene spilles av kolesterolemboli av nyrene som følge av forstyrrelsen av integriteten til den atherosklerotiske plakkfibrehetten under destabilisering av tilstanden (skade, administrering av store doser av antikoagulantia). Klinisk manifesteres dette av følgende symptomer:

    • ryggsmerter;
    • oligo eller anuria;
    • endringer i urin sediment (leukocyturi, hematuri);
    • økning i kreatinin i blodet;
    • hyperkalemi.

    I tillegg til nyrekarter kan det påvirke:

    • cerebrale arterier (alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, forbigående iskemiske angrep, slag);
    • retina (blødning, hevelse av optisk nerve);
    • kar i fordøyelsessystemet (intestinal obstruksjon av iskemisk genese, gastrointestinal blødning);
    • hudkarmer (mesh leafo, trophic lidelser).

    Hos eldre pasienter kan denne patologien kombineres med andre nyresykdommer:

    Prinsipper for diagnose

    Pasienten kan ha mistanke om nyrearterie-stenose på grunn av en kombinasjon av kliniske tegn og egenskaper ved sykdomsforløpet. Imidlertid kan kun instrumentelle forskningsmetoder bekrefte det:

    1. Doppler-ultralyd (brukt ved diagnosens første fase, siden teknikken er minimal invasiv og krever ikke innføring av kontrastmidler).
    2. Beregnet tomografi av nyrene med angiokontrastering (gir en mulighet til på en pålitelig måte å vurdere nyrernes størrelse, graden av innsnevring av nyrene, og for å identifisere tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk).
    3. Magnetic resonance imaging (svært informativ, men begrenset i bruk på grunn av høye kostnader).
    4. Kontrast angiografi (den mest nøyaktige diagnostiske metoden for å oppdage endringer i lumen av nyrene, det er fulle av risiko for nyrefunksjon og utvikling av kolesterolemboli).
    5. Radioisotop scintigrafi (captopril testresultater indikerer indirekte skade på nyrene arteriene).
    6. Excretory urography (avslører forsinket utskillelse av kontrast på den berørte siden).

    Laboratorieprøver utfyller dataene som er innhentet, blant annet følgende obligatoriske:

    behandling

    Med nyrearterie-stenose er hovedbehandlingen kirurgisk inngrep. Operasjonsvolumet avhenger av forekomsten av den patologiske prosessen og lokaliseringen av innsnevringsstedet i arterien.

    • Hos pasienter med høy operasjonell risiko utføres perkutan endovaskulær utvidelse og stenting.
    • Med isolert aterosklerotisk lesjon av nyrekarene utføres endarterektomi.
    • Ved fibromuskulær dysplasi utføres reseksjon av det berørte området av karet, etterfulgt av dannelsen av en anastomose eller protese.
    • Ved ikke-spesifikk aortoarteritt utføres korrigerende kirurgi ikke bare på nyrene, men også på aorta.
    • Etablert atrofi av nyrene og manglende evne til å utføre sin funksjon er en indikasjon på nephrectomi.

    Narkotikapreparasjon for renal arterie stenose er ikke fysiologisk, siden bruk av antihypertensive stoffer fører til nedsatt blodtilførsel til nyrene, som er i en tilstand av hypoperfusjon uten den. ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere i denne patologien gjelder ikke, fordi de kan forverre nyrene. Om nødvendig, er kalsiumkanalblokkere, a-blokkere, brukt fra antihypertensive stoffer.

    Konservativ behandling utføres hos eldre pasienter med systemisk lesjon i blodet. I en aterosklerotisk prosess er lipidsenkende terapi og disaggreganter nødvendigvis foreskrevet.

    Hvilken lege å kontakte

    Hvis du mistenker en nyrearterie-stenose, bør du kontakte en vaskulær kirurg eller en nevrolog. En radiolog og en ultralydspesialist er aktivt involvert i diagnosen. I tillegg er det nødvendig med konsultasjon av kardiolog og reumatolog.

    konklusjon

    Tidlig gjenkjenning av nyrearterie stenose og kirurgisk behandling gir gode resultater. Manglende øyeblikkelig korrigering av stenosen eller identifisering av sistnevnte på scenen av nyresvikt og komplikasjoner bestemmer en ugunstig prognose.

    Medisinsk animasjon "Nyrearterie stenting":

    Årsaker og symptomer på nyrearterie stenose

    Høyt blodtrykk er diagnostisert hos mange middelaldrende personer. Vanlige årsaker til dette symptomet er hjertesykdommer, nyre og dysfunksjon i det endokrine systemet. En av faktorene som provoserer hypertensjon er nyrearterie stenose. Sykdomsbehandling bør påbegynnes umiddelbart, da stenose initierer alvorlige komplikasjoner.

    Etiologi av sykdommen

    Nyrearterie-stenose er en nephropatisk patologi preget av innsnevring av nyrene. Sykdommen kan påvirke to organer samtidig. Samtidig registreres tegn på høyt blodtrykk, forverring av nyre blodtilførsel, iskemi.

    Nyrene arteriene er store fartøy som leverer blod til nyrene i vevstrukturen. Ved stenose, smelter lumen av arteriene betydelig, noe som resulterer i at en funksjonsfeil i blodtilførselen registreres.

    Stenose kan påvirke både en nyre (monolateral) og begge samtidig (bilateral). Den sistnevnte typen er den farligste fordi patenen til arteriene som foder nyrene, er svekket. Vaskulære grener kan også bli påvirket.

    Avhengig av plasseringen av den berørte arterien utmerker man følgende typer av stenose:

    1. Aterosklerotisk, der innsnevringen er fast i karets munn. Det er karakteristisk for menn etter 50 år.
    2. Fibromuskulær dysplasi - lesjonen befinner seg i midten og i den distale arterielle sonen. Sjelden type patologi, notert hos kvinner i ulike aldre.

    Aterosklerotisk stenose forårsaker kronisk nyresykdom, noe som øker risikoen for nyresvikt.

    Innsnevringen av perifere arterier relaterer seg til vaskulære patologier. Blant årsakene til stenose er aterosklerose den vanligste. Denne sykdommen diagnostiseres oftere hos eldre menn som er overvektige, diabetiker. Samtidig er lipidplakkene lokalisert i de første delene av karene. Sykdommen kan være asymptomatisk til tegn på vaskulær okklusjon begynner å vises.

    Andre årsaker til renal arterie stenose inkluderer:

    1. Dysplasi av fibromuskulær opprinnelse, der karvæggene er karakterisert ved mangel på muskelvev. Sykdommen er diagnostisert hos kvinner.
    2. Nyrearterieaneurisme.
    3. Tumorprosesser i nærliggende organer og i perifere fartøyer.
    4. Vaskulitt - ødeleggelsen av veggene i blodårene.

    De beskrevne årsakene er sjeldne, som er grunnlaget for den primære utelukkelsen av aterosklerose.

    Hvordan manifesterer sykdommen seg

    En lang periode med patologi manifesteres ikke av lyse tegn. Det kliniske bildet begynner å danne ved 70% innsnevring av arterien.

    Blant symptomene på nyrearterien er stenose:

    • vedvarende økning i blodtrykket;
    • hodepine;
    • følelse av klemming av øyebollene;
    • søvnproblemer;
    • følsomhet mot depresjon
    • smerter i brystbenet og nedre rygg
    • Tilstedeværelsen av protein i urinen.

    Også registrert er et brudd på funksjonen av parenchymen, noe som fører til en forverring i filtreringen av urin og forgiftning ved metabolske produkter.

    Iskemisk nefropati utvikler, som fører til underernæring i nyre. Uttalte nyre-iskemi er ikke egnet til behandling med medisinering. "Oksygen sult" påvirker vannlating: urin utskilles i mindre mengder, det kan inneholde blodpropp, sediment.

    Diagnostiske tiltak

    Hvis mistanke om stenose hos en eller begge nyrene, er det nødvendig med en detaljert undersøkelse, som inkluderer:

    • lytter til hjertet og blodkarene;
    • analyser av gjerdet;
    • ultralyd undersøkelse;
    • magnetisk resonans avbildning;
    • angiografi.

    Noen diagnostiske metoder krever innføring i blodet av kontrasterende elementer som har en toksisk effekt på nyrene. Slike metoder brukes når du trenger nøyaktig bekreftelse av diagnosen.

    Terapeutiske metoder

    Tidligere foreslo behandling av renalarterie-stenose fjerning av organet. Men metodene for moderne medisin blir stadig bedre. I dag behandles patologi både konservativt og kirurgisk. Det er verdt å merke seg at konservativ behandling er en tilhørende metode, da farmakologiske legemidler ikke er i stand til å overvinne den sanne årsaken til sykdommen.

    Pasienter reduserer blodtrykk og korrigerer vannlating. Valget av medisiner avhenger av kompleksiteten i løpet av hypertensjonen. Diuretika og antihypertensive stoffer er foreskrevet.

    Det skal forstås at med en signifikant innsnevring av lumen i nyreskarene, forårsaker trykkreduserende prosess utviklingen av iskemi, siden blodstrømmen til parankymen minker. Iskemi initierer utviklingen av sklerotiske fenomener.

    MERK! Det pediatriske vaskulære systemet kan begynne å danne unormalt under prenatal utvikling, initierende stenose.

    Pasienter med aterosklerotisk stenose er tildelt statiner som regulerer fettmetabolismen. Diabetikere er vist insulin.

    Aspirin bør brukes til å forhindre trombotiske prosesser. Ved dosering av narkotika er det nødvendig å vurdere filtreringsfunksjonen til nyrene.

    I alvorlig form for nyresvikt, som ledsages av aterosklerotisk nephrosclerose, foreskrives pasientene hemodialyse i klinikken.

    I tillegg til de beskrevne terapeutiske behandlingsmetodene må du følge visse regler:

    • overvåke blodtrykksverdiene;
    • gå ned i vekt
    • slutte å drikke alkohol
    • engasjere seg i moderat fysisk aktivitet.
    • Bør konsultere en lege ved de første alarmerende manifestasjonene.

    Pasienter med type 1 og type 2 diabetes bør følge et lavt carb diett. Denne menyen bidrar til å redusere blodsukkeret, og beskytter nyrene mot irreversibel ødeleggelse.

    Kirurgiske inngrep

    Sparingsterapi-metoder er ikke i stand til å eliminere sykdommen, derfor brukes radikale behandlingsmetoder ofte. Indikasjoner for kirurgi er:

    • stenose som bryter med kroppens hemodynamikk;
    • innsnevring av fartøyet i nærvær av en nyre;
    • hypertensjon av en ondartet natur;
    • kronisk nyresvikt;
    • progressive komplikasjoner.

    I tilfelle av renal arterie stenose, brukes slike variasjoner av kirurgiske prosedyrer: stenting, bypass kirurgi, angioplasti, reseksjon av en del av arterien og fullstendig fjerning av nyrene.

    • Stenting. Det skadede karet blir utvidet ved å installere spesielle fjærete stenter. Denne manipulasjonen gjenoppretter blodtilførselen.
    • Ballong angioplastikk. En ballong er satt inn i lumen av den patologisk innsnevrede arterien, som svulmer innvendig.
    • Bypass operasjon. Ved å omgå det berørte arterielle området etableres et system av shunts, noe som danner et ekstra slag for blodstrømmen.
    • Nefrektomi. Med utviklingen av atrofiske og sklerotiske fenomener er det nødvendig å fjerne nyrene. I tilfelle av patologiens medfødte karakter utføres organtransplantasjon.

    Etter operasjonen trenger pasienten omtrent seks måneder for å fullføre utvinningen. Ved sen diagnostikk kan patologi provosere hjerneslag, hjertesvikt, vaskulær aterosklerose.

    Renalarterie stenose er en alvorlig sykdom som krever medisinsk tilsyn med riktig valg av terapeutiske metoder.

    Nyrearterie stenose

    Nyrearterie-stenose er en innsnevring av diameteren av en eller begge nyrearterier eller deres grener, ledsaget av en reduksjon i nyreperfusjonen. Manifisert av utviklingen av renovaskulær arteriell hypertensjon (opptil 200 / 140-170 mm Hg) og iskemisk nefropati. Diagnosen er basert på laboratorietester, USDG av nyrekar, ekskretorisk urografi, renal angiografi, scintigrafi. Ved behandling av brukt medisinbehandling, angioplastikk og stenting av nyrene, bypassoperasjon, endarterektomi.

    Nyrearterie stenose

    Nyrearterie stenose er en av de viktigste problemene i moderne urologi. Patologi utvikles på grunn av medfødte og oppkjøpte endringer i arteriekarene, noe som fører til en reduksjon av nyreblodstrømmen og utvikling av nefrogen hypertensjon. I motsetning til parenchymal hypertensjon på grunn av primær nyresykdom (glomerulonefritt, pyelonefritt, nephrolithiasis, hydronephrosis, polycystisk, svulster, cyster, nyre tuberkulose, etc.), stenose av nyrearteriene formede andre symptomatisk renovaskulær hypertensjon ikke forbundet med en lesjon i nyreparenchymet.

    Hypertensjon forårsaket av okklusive og stenotiske lesjoner av nyrene er registrert hos 10-15% av pasientene med essensielle og 30% med nephrogen hypertensjon. Sykdommen kan være ledsaget av livstruende komplikasjoner: kardiovaskulær insuffisiens, hjerneslag, hjerteinfarkt, kronisk nyresvikt.

    årsaker

    De vanligste årsakene til renal arterie stenose er atherosklerose (65-70%) og fibromuskulær dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenose forekommer hos menn eldre enn 50 år 2 ganger oftere enn hos kvinner. Samtidig kan atheromatøse plaques lokaliseres i de proximale segmentene av nyrearteriene nær aorta (74%), de midterste segmentene av nyrearteriene (16%), i bifurcationssonen av arteriene (5%) eller i de distale grenene av nyrearteriene (5% tilfeller). Aterosklerotisk lesjon av nyrearteriene utvikles spesielt ofte på bakgrunn av diabetes mellitus, tidligere arteriell hypertensjon, IHD.

    Patologi forårsaket av medfødt segmentell fibromuskulær dysplasi (fibrøs eller muskulær fortykkelse av arteriene) er 5 ganger vanlig hos kvinner eldre enn 30-40 år. I de fleste tilfeller er den stenotiske lesjon lokalisert i det midtre segmentet av nyrearterien. I samsvar med de særegne egenskapene til morfologiske og arteriografiske egenskaper, utmerker seg intimal, medial og perimediale fibromuskulær dysplasi. Nyrearterie-stenose med fibromuskulær hyperplasi har ofte bilateral lokalisering.

    I ca 5% av tilfellene er sykdommen forårsaket av andre årsaker, inkludert arterielle aneurismer, arteriovenøse skudd, vaskulitt, Takayasus sykdom, trombose eller nyrearterieemboli, komprimering av nyre fra utsiden av fremmedlegeme eller svulst, nephroptose, aorta-koarctasjon etc. aktiverer den komplekse mekanismen for renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som er ledsaget av vedvarende nyrehypertensjon.

    symptomer

    Renalarterie-stenose er preget av to typiske syndromer: arteriell hypertensjon og iskemisk nefropati. Den plutselige utviklingen av vedvarende hypertensjon i en alder av under 50 år, som regel, gjør at man tenker på fibromuskulær dysplasi hos pasienter over 50 år - om atherosklerotisk stenose. Arteriell hypertensjon med denne patologien er resistent mot antihypertensiv terapi og er preget av høyt diastolisk blodtrykk og når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensive kriser med vasorenal hypertensjon er sjeldne.

    Utviklingen av hypertensjon er ofte ledsaget av cerebrale symptomer - hodepine, rødme, tyngde i hodet, smerte i øyebollene, tinnitus, flimrende "flyr" før øynene, minnetap, søvnforstyrrelse, irritabilitet. Overbelastning av hjertets venstre deler bidrar til forekomsten av hjertesvikt, noe som manifesteres av hjertebanken, smerter i hjertet, bryststramhet, kortpustethet. Ved alvorlig stenose kan tilbakevendende lungeødem utvikle seg.

    Vasorenal hypertensjon utvikles i stadier. I kompensasjonstrinnet observeres normotensjon eller en moderat grad av arteriell hypertensjon, korrigert av medisiner; nyrefunksjonen er ikke svekket. Scenen med relativ kompensasjon er preget av stabil arteriell hypertensjon; moderat reduksjon i nyrefunksjonen og en liten reduksjon av deres størrelse.

    I dekompensasjonsstadiet blir arteriell hypertensjon alvorlig, ildfast mot antihypertensiv terapi; nyrefunksjonen er signifikant redusert, størrelsen på nyrene er redusert til 4 cm. Arteriell hypertensjon kan være ondartet (hurtig oppstart og fulminant progresjon), med signifikant inhibering av nyrefunksjoner og nedsatt nyrestørrelse med 5 eller flere cm.

    Nephropathy manifesteres av symptomer på nyre-iskemi - en følelse av tyngde eller kjedelig ryggsmerter; med nyreinfarkt - hematuri. Utvikler ofte sekundær hyperaldosteronisme, preget av muskel svakhet, polyuria, polydipsi, nocturia, parestesi, tetany angrep.

    Kombinasjonen av nyrearterie-stenose med skade på andre vaskulære bassenger (med aterosklerose, ikke-spesifikk aortoarteritt) kan være ledsaget av symptomer på iskemi av nedre eller øvre ekstremiteter i mage-tarmkanalen. Det progressive kurset i patologi fører til farlige vaskulære og nyreskomplikasjoner - retinal angiopati, akutt cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt, nyresvikt.

    diagnostikk

    Et typisk diagnostisk tegn på renal arterie stenose er hørselslyder i de øvre kvadranter i magen. Med perkusjon bestemmes utvidelsen av hjørnets grenser til venstre med auskultasjon - styrking av apikal hjerteimpuls, aksent II-tone på aorta. I prosessen med oftalmopopi avslørte tegn på hypertensive retinopati.

    Biokjemiske blodprøver karakteriseres av økte nivåer av urea og kreatinin; urinalyse - proteinuri, erytrocyturi. Ultralyd av nyrene avslører en jevn reduksjon i iskemisk nyrestørrelse, typisk for nyrearterie-stenose. For å vurdere graden av stenose og graden av nyreblodstrømning, brukes USDG og dupleksskanning av nyrearteriene.

    Disse ekskretorisk urografi er karakterisert ved en reduksjon av intensiteten og en forsinkelse i utseendet av et kontrastmiddel i den berørte nyre, en reduksjon i størrelsen på det tilsvarende organ. Radioisotop renografi gir informasjon om formenes form, størrelse, stilling og funksjon, samt effektiviteten av nyreblodstrømmen.

    Referansemetoden for diagnostisering av nyrearterie-stenose er selektiv nyreartardiografi. Ifølge de oppnådde angiogrammer blir lokalisering og omfang av stenose påvist, dets årsaker og hemodynamiske signifikans bestemmes. Differensiell diagnose utføres med primær aldosteronisme, feokromocytom, Cushing-syndrom, sykdommer i nyreparenchyma.

    Behandling av nyrearterie stenose

    Medikamentterapi er hjelpemiddel, fordi den ikke eliminerer de underliggende årsakene til høyt blodtrykk og nyre-iskemi. Symptomatiske antihypertensive stoffer og ACE-blokkere (kaptopril) foreskrives i tilfelle av avansert alder eller systemisk skade på arteriel sengen. Angiografisk bekreftet stenose er en indikasjon på ulike typer kirurgisk behandling. Endovaskulær ballongdynatasjon og stenting av nyrearteriene er den vanligste typen intervensjon i fibro-muskulær dysplasi.

    Ved aterosklerotisk stenose går de valgte metodene (ventrikulær, mesenterisk nyre, aorta nyre) og endarterektomi fra nyrearterien. I noen tilfeller er reseksjon av den stenotiske delen av nyrearterien ved reimplantasjon i aorta, pålegg av en ende-til-ende anastomose, eller protese reparasjon av nyrearterien ved vaskulær autograft eller en syntetisk protese angitt. Patologi på grunn av nefroptose krever nephropexy. Hvis det er umulig å utføre rekonstruktiv operasjon, gir de seg til nephrectomy.

    Prognose og forebygging

    Kirurgisk behandling av nyrearterie-stenose tillater normalisering av blodtrykk hos 70-80% av pasientene med fibromuskulær dysplasi og 50-60% med aterosklerose. Perioden etter postoperativ normalisering av blodtrykket kan ta opptil 6 måneder. For å eliminere gjenværende arteriell hypertensjon, foreskrives antihypertensive stoffer. Pasienter anbefales dispensar observasjon av en nephrologist og kardiolog. Forebygging inkluderer rettidig diagnose og behandling av sykdommer som fører til utvikling av stenose.