Callus etter brudd - uunngåelighet og nødvendighet

Behandlingen av beinvev er et komplekst kompleks av transformasjoner, som inkluderer et unikt fenomen - omdannelsen av myke strukturer til et konglomerat, som er sammenlignbare i styrke til støpejern. Denne transformasjonen, kjent som callus, etter en brudd, gjør at beinet kan fortsette å fungere.

Hva er callus?

Dette er et av stadiene av beinheling etter brudd, et slags utfall av regenereringsprosessen. Enkelt er det en multicellular multiscale beinregenerere (en samling av celler og vev i ulike stadier av utvikling), som dannes ved bruddstedet, omgir det fra utsiden og penetrerer dypt inn i det. Hovedfunksjonen til callus er å fikse fragmentene i en relativt stasjonær stilling, skaper og opprettholder forhold på stedet for skade for funksjonene til cellulære elementer.

Begrepet "callus" innebærer dannelsen av en bestemt struktur i stedet for brudd på integriteten til beinet, som senere forvandler seg til beinvev.

Under gunstige forhold dannes en liten regenerering i fokus av skade, og blir raskt til bein. Denne helbredelsen kalles primær. I motsetning hevder sekundær helbredelse helbredelse for å danne fibrøst og bruskvev i den primære regenerere. Det er denne formasjonen anses å være callus. Deretter erstattes brusk som dannes i callus, med svamp, og deretter med kompakt benvev. Så benet blir gjenopprettet i de fleste tilfeller.

Hvordan vises callus?

Dannelsen av callus foregår i flere stadier.

Den første fasen. I frakturssonen opprettes forhold som stimulerer proliferasjon (celleproliferasjon): hematom som følge av blod som har høstet i fokus, overbelastning og ødem på grunn av vasodilasjon og væskeutslipp i det ekstracellulære rommet. Fibrin er detektert. Cellelementer, slik som fibroblaster, endotelcytter, leukocytter og monocytter, migrerer inn i hematom. På 3-5 dager synlige tegn på nekrose av skadet vev.

Den andre fasen. Den starter nesten samtidig i den første, men er tydelig skilt på slutten av 2 dager. Karakterisert ved dannelsen av granulasjonsvev som inneholder pluripotente celler - celler som kan forandres i prosessen med å vokse opp og bli til nesten alle typer kroppsceller. I bruddzonen anses pluripotente celler som hovedkilden til både brusk og benvev. På dette stadiet er komponenter av forskjellige vev - brusk, bein, fibroblast, osteoblastisk, mesenkymalt - allerede synlige i fokus. Scenen varer ca 2 uker, men på syvende dagen observeres en distinkt mansjett i området for brukket rundt beinfragmentene.

I tredje fase dannes benkarmer og mineralisering av beinregeneratet oppstår. Varer fra 2 uker til 3 måneder.

Det fjerde stadiet er dannelsen av ungt beinvev på grunn av utviklingen av dets komponenter ved osteoblaster. Varighet fra 4 måneder til ett år.

Stadier av callusformasjon

Callus selv består av 3 lag:

Endosteal og periosteal lag utfører overveiende en fikseringsrolle, og holder fragmenter i relativ ustabilitet. Periosteal gir også trofisme av lesjonen og er ansvarlig for dannelsen av blodkar. Mellomlaget ser mellom de to forrige, når de allerede har dannet og fikser benfragmentene.

Alle tre lagene er ikke separate korn. Disse er lag av noen callus, uavhengig av plasseringen. Unntakene er primærhelbredelse, når det er etablert ideelle fusjonsbetingelser - det er ikke døde vev, periosteumet er bevart og fartøy, blodet dreneres minimalt, avstanden mellom fragmenter ikke overstiger 1-1,5 mm, det er ingen kompresjon. I slike tilfeller finner utvinning sted med dannelsen av kun intermediær callus.

Hvis callus ikke er dannet?

Dannelsen av callus er en ganske delikat prosess, som kan påvirkes negativt av mange faktorer. Hvordan beinet blir regenerert avhenger av:

fravær / tilstedeværelse av hudlesjoner og følgelig penetrering av mikroorganismer i bruddstedet;

full restaurering av anatomien til det skadede området

maksimal immobilisering av benfragmenter;

fullfør blodtilførselen til bruddssonen;

aktualitet av levering av målebelastninger til det skadede segmentet.

Hvis alle forholdene er oppfylt, vokser beinet sammen ved primær helbredelse. Hvis det ikke er tilstrekkelig helbredelsesvilkår, kan det oppstå komplikasjoner:

forsinket bruddkonsolidering;

Alle disse bruddene oppstår, faktisk, på grunn av feilaktig dannelse av callus.

De vanligste årsakene til dette er:

dårlig kvalitet reposisjon av fragmenter;

gjentatte forsøk på å eliminere forskyvning av fragmenter;

for kort periode med immobilisering eller avbrudd i slitasjeinnretninger;

urimelige gjentatte endringer i behandlingsmetoder;

feil valgte fysiske øvelser eller deres utrolige avtale;

overdreven strekking av fragmenter på grunn av skjelettstrekning eller stor avstand mellom dem etter omplassering;

skade på store fartøy eller nerver;

overdreven fjerning av små fragmenter under osteosyntese;

for tidlig fjerning av metallfikseringskonstruksjoner;

suppuration på bruddstedet;

Blant de mekanismer som forekommer i stedet for fullverdig callus, forekommer ikke-kohesive brudd, falske ledd og forsinket konsolidering i midten er forsinket transformasjon av granulasjon og bruskvev i bein.

Forsinket konsolidering

Under mikroskopet ble det ikke observert noen brudd på strukturen på prøvene. Bare forsinket transformasjon av brusk callus ble observert, mens mangelfull mineralisering ble observert på primær callus. Hvis de negative faktorene fortsetter å fungere, blir den forsinkede konsolideringen til en ikke-sammenhengende brudd.

Uabsorbert brudd

Under morfologisk undersøkelse er det funnet et lag av fibrøst eller bruskvev mellom beinene. Fragmenter er omgitt av en slags korn.

Falsk ledd

Diagnose når fragmenter av bein etter en lang periode med utilstrekkelig behandling eller fravær har kjøpt radiologiske tegn på dannede uavhengige enheter, mellom hvilke det er et lag bruskvev. Kanten av brukket i de falske leddene er avrundet, har sin egen kortikale plate, som ligger ved siden av brusk. Den langvarige eksistensen av de betingelsesmessige bevegelsesdelene av beinet fører til utseendet mellom dem i brusk av synoviocytter (celler som normalt ligger i leddposene med ekte ledd), som begynner å produsere synovialvæske, og derved gir de patologiske felles tegn på en ledd.

Hva å gjøre hvis kornet ikke dannes?

Callus krever ikke behandling, da det regnes som et mellomliggende trinn mellom brudd og gjenoppretting. Imidlertid, i noen tilfeller, selv etter fullstendig fusjon av beinet, forblir det en fortykkelse på bruddstedet. Hvis lokaliseringen har estetisk betydning (plassert på ansiktet, for eksempel) eller funksjonelt (klemmer røttene til intervertebrale nerver i vertebrale frakturer), utføres korrigering av et slikt periostealfokus.

Under forsinket konsolidering er det nødvendig å sikre høy kvalitet immobilisering av bruddstedet slik at callus fra bruskstadiet kan forvandle seg til bein.

I tilfelle ikke-samtidig brudd, spesielt hvis en benfeil er til stede, er kirurgisk behandling indikert. Det manglende beinområdet er påfyllt med auto- eller allografttransplantater og festet til healing.

I tilfelle av en falsk ledd er kirurgi indikert for å fjerne callus og granulasjonsvev, etterfulgt av korrekt matching av fragmenter og høykvalitets immobilisering. Ofte er det i slike tilfeller nødvendig å bruke Illizarov-apparatet.

Av spesiell vanskelighet er konsekvensene av brudd på knoglerne i hånden - karp, metakarpal og fingre. Den utprøvde tendinøse og muskulære utkastet, den lille størrelsen på beinene og deres felles bevegelse gjør reposisjonen og fiksering av fragmenter spesielt vanskelig. Med "felles bevegelse" menes avhengigheten i hånden mellom bevegelsen av alle beinene til komponentene. Brudd i fingrene generelt er nesten alltid ledsaget av rupturer av karene og leddbåndene. Alt dette forhindrer dannelsen av benmarg. Immobilisering med metallkonstruksjoner er vist.

Callus på brudd på fingrene.
Til venstre - staten etter brudd med dannelsen av callus. Høyre - resultatet av behandlingen.

En vanlig patologi - valgus deformitet av foten - kalles ofte en callus i de brede massene. Faktisk ligger kjernen i patologien i deformasjonen av fugen mellom storetåen og metatarsalbenet ved siden av den. På grunn av vedvarende betennelse i dette området utvikler periostealreaksjonen gradvis beinproliferasjon under periosteumet. Som et resultat blir en grov periosteum med benvekst under den også forbundet med deformiteten. I sin morfologi anses valgus deformitet ikke som en callus.

Fysioterapi og Callus

Fysioterapi for brudd bidrar til å forhindre dannelse av kontrakturer, vedheft, dysfunksjon i fremtiden. Blant det brede spekteret av fysioterapeutiske metoder er fysioterapiøvelser viktigst for brudd. På scenen av callus, når det er en sikker fiksering av fragmenter, øker opplæringen med dosert last transformasjonen av callus til ung beinvev, fremmer orienteringen av beinbjelken i henhold til belastningsretningen, og derved styrker beinstrukturen.

Ulike oppvarming, elektroforese, massasje og lignende prosedyrer kan også være nyttige, men deres virkninger må styres. For eksempel, generelt anbefalt UHF, er det ikke fornuftig å bruke i den endelige fasen av behandlingen, og umiddelbart etter bruddet kan det provosere en økning i hematom. I løpet av immobiliseringsperioden med en UHF-gipskasting, trenger den ikke tilstrekkelig inn i vevet. Det samme gjelder elektroforese og magnetisk terapi.

Hvorfor er en callus dannet etter en brudd, og hvordan er det farlig?

Bone vev er en type bindevev.

Den består av beinceller, et organisk skjelett av beinet, den viktigste intercellulære substansen.

Benvev har fire celletyper:

1. Osteoblaster er vekstceller som er involvert i dannelsen av ben.
2. Osteoklaster - cellene motsatt osteoblastene - er ansvarlige for ødeleggelsen av bein. Osteoblaster og osteoklaster arbeider kontinuerlig med ødeleggelse og dannelse av bein. Denne prosessen gjør at kroppen kan tilpasse seg fysisk anstrengelse.
3. Osteocytter er celler som fremkommer av osteoblaster. De er inneholdt i det ekstracellulære stoffet og er ansvarlige for stoffskifte av benvev.
4. Osteogener, eller de kalles også utifferentierte mesenkymale beinceller. Av disse fremkommer nye osteoblaster og osteoklaster.

Benregenerering

Etter frakturer regenereres beinvevet, noe som gjør at beinene kan vokse sammen.

Regenerering er av to typer:

1. Fysiologisk regenerering er en konstant og svært langsom prosess for å gjenopprette vevstrukturer. Denne prosessen skjer i en sunn kropp som vævene alder og dør. Et enkelt eksempel på fysiologisk vevsgenerering er hud, som exfolierer og skreller av. Prosessen med fysiologisk regenerering forårsaker ikke stress i kroppen.
2. Reparativ regenerering, derimot, forårsaker stressreaksjoner i kroppen, siden denne prosessen starter når vevet er skadet eller tapt. Prosessen med reparativ regenerering avhenger av differensiering av vevet: Jo høyere det er, jo vanskeligere blir det å gjenopprette strukturen.

Etter at beinvevet er skadet, går det gjennom flere stadier av reparativ prosess, gjenoppretter anatomisk form, histologisk struktur og funksjonell kondisjon.

Brudd i benet er ledsaget av et brudd på det tilstøtende bløtvevet, noe som forårsaker stress i kroppen, ledsaget av lokal og generell reaksjon.

Bone tissue reparasjon er en lang prosess som avhenger av en rekke faktorer:

• pasientens alder;
• kroppsforhold;
• kvaliteten på behandlingen;
• blodtilførsel til beinet.

Hva er callus?

Reparative prosesser mellom beinelementene er umiddelbart umulige. Dette skyldes periosteum.

Under en fullstendig brudd, er det hun som er ansvarlig for helbredelsen av beinelementer, som danner bindekalkninger.

For det første foregår denne prosessen i subperiosteal-områdene, deretter i de indre lagene, deretter i beinmargekanalen og bare da mellom benfragmenter.

I bildet kallus etter en kragebenbrudd

Det ser ut som et sett med vekst av ulike størrelser og ligger tilfeldig. I prosessen med utvinning oppløses vekstene en etter en, og bare en gjenstår umiddelbart på bruddstedet.

Dette vil bli callus, mest av alt er det synlig etter brudd på kragebenet, da den ligger rett under huden.

Callus er av flere slag.

1. Periosteal. Det ser ut som en liten fortykkelse som dannes på den ytre delen av beinet. Denne typen mais regenererer veldig raskt som det er godt forsynt med blod.
2. Endoosteal, som ligger inne i beinet, ved siden av benmargeventilen.
3. Intermedial, som ligger mellom benfragmentene.
4. Paraossalnaya - fremspring, som er omgitt av en del av en knust bein.

Betingelser for dannelse av callus avhenger av bruddstykket: komplett eller ufullstendig.

Ufullstendige frakturer kalles også sprekker og er mye mer vanlige. Bonespringen blir diagnostisert sjeldnere, siden det i de fleste tilfeller ikke er lagt merke til.

En komplett brudd er mindre vanlig, men det er ledsaget av mer alvorlige konsekvenser, som for eksempel en fullstendig brudd i beinvev og periosteum.

I dette tilfellet vil dannelsen av callus avhenge av tre faktorer:

• hvor brukket oppstod (siden alle bein helbrede hver for seg);
• hvordan det ser ut (svekket, tverrgående, spiral eller skråt);
• funksjonen til det berørte området (det har ikke direkte innvirkning på dannelsen av et mais, bare dets utseende).

Faser av vekst

Dannelsen av callus skjer i etapper.

1. Første fase: Et arr oppstår en uke etter brudd.
2. Andre fase: arret blir et bruskelement en måned etter brukket.
3. Den tredje fasen: omdannelse av brusk til ossifisert vev (hvis kalsiumavsetning oppstår). Term transformasjon - fra 3 til 5 måneder.
4. Den fjerde etappen: den endelige dannelsen av callus, som er fullført minst ett år etter skaden.

Hvis alle betingelsene for dannelsen av callus er oppfylt, anses dette som normalt. Den aksepterer det patologiske kurset hvis minst en tilstand av formasjonen er brutt.

Callus anomalier kan oppstå av flere grunner:

• Feil behandling av bruddbehandling;
• Feil kartlegging av beinfragmenter;
• brudd på reglene av pasienter (for eksempel når han begynner å laste tidlig på en del av kroppen som hadde brudd);
• svakhet i kroppen (forstyrrelse av det endokrine systemet, redusert immunitet og andre kroniske sykdommer);
• suppuration fraktur.

Funksjoner av utdanning på forskjellige ben

Tidspunktet for dannelsen av callus og dens karakter er avhengig av hvilket ben som har gjennomgått en brudd.

1. Det kragebenet. Ved brudd på dette beinet dannes callus innen 1,5-2 måneder. I de fleste tilfeller løser det raskt, men det kan forbli i form av vekst. Denne callus er mest merkbar, da kragebenet ligger nærmest overflaten av huden.
2. Nese. Dette benet blir oftest utsatt for dannelsen av callus. Også ofte funnet utdanning etter rhinoplastikk. De dannes i gjennomsnitt 3-4 måneder, og den endelige helingen av nesen vil oppstå bare to år etter operasjonen.
3. Rib. Callus med ribbfracturer dannes innen en måned. Ofte forårsaker formasjonen smerte og ubehag. Etter 3-4 måneder er det full opplæring. Løser slike mais i løpet av året.
4. Tå. Callus vises ikke bare på fingrene, men også mellom dem. Korn på disse benene dannes ganske raskt - i 1-1,5 måneder. På dette tidspunktet anbefales det å bruke sko som ikke gir friksjon og ikke forstyrrer normal helbredelse av brukket.
5. Hæl. Dannelsen av callus på dette nettstedet skjer i 2-3 måneder.

Diagnostisk tilnærming

Du kan lære om utseendet av callus ved å ta en røntgen. Patologisk formasjon vil se ut som en sky på stedet der beinet ble ødelagt.

Hvis bildet viser allerede dannet benspor, betyr det at brukket skjedde for lenge siden, og beinet har allerede begynt å vokse sammen.

Ifølge bildet kan traumatologen bestemme nøyaktig når skadene ble mottatt og foreskrive riktig behandling.

Når må jeg slette?

I de fleste tilfeller er ikke benmargebehandling nødvendig. Det skjer imidlertid ofte at beliggenheten forstyrrer og skaper smerte (for eksempel hvis den ligger på hælen eller kragebenet).

Også callus på nesen krever behandling, da denne delen av ansiktet tar på seg en uæstetisk utseende.

Det er flere metoder for å fjerne vekst uten kirurgi. Det tar lang tid og er vanskelig. Dette er et helt sett prosedyrer og overholdelse av regimet:

• fullføre beinutslipp fra fysisk anstrengelse og plutselige temperaturendringer;
• spesiell diett;
• konstant medisinsk tilsyn på sykehuset;
• fysioterapeutiske prosedyrer: elektroforese, magnetisk og termoterapi.

Hvis callus er ledsaget av ingen forbigående smerter, går legene til ekstreme tiltak - en operasjon. Imidlertid kan denne typen callusgjenoppretting ikke garantere et hundre prosent resultat.

Forebyggende tiltak

Forhindre utseende av callus er mye enklere enn herding. For å gjøre dette, følg noen regler:

• Det er nødvendig å konsultere en lege selv med blåmerker eller sprekker;
• følg nøye anbefalingene for å fikse det frakturerte beinet;
• forsøk å unngå patologier som kan oppstå i prosessen med beinutvikling;
• observere antibakteriell profylakse under åpne frakturer.

Callus som sådan betraktes ikke som en patologi, og indikerer at akkretjonen av deler av en knust bein har begynt. Dette betyr imidlertid ikke at prosessen blir riktig og effektiv.

For å unngå mulige problemer, er det nødvendig med rettidig diagnose, konsultasjon med legen og overholdelse av alle hans anbefalinger.

NogiHelp.ru

Bone vev er en type bindevev.

Den består av beinceller, et organisk skjelett av beinet, den viktigste intercellulære substansen.

Benvev har fire celletyper:

1. Osteoblaster er vekstceller som er involvert i dannelsen av ben.
2. Osteoklaster - cellene motsatt osteoblastene - er ansvarlige for ødeleggelsen av bein. Osteoblaster og osteoklaster arbeider kontinuerlig med ødeleggelse og dannelse av bein. Denne prosessen gjør at kroppen kan tilpasse seg fysisk anstrengelse.
3. Osteocytter er celler som fremkommer av osteoblaster. De er inneholdt i det ekstracellulære stoffet og er ansvarlige for stoffskifte av benvev.
4. Osteogener, eller de kalles også utifferentierte mesenkymale beinceller. Av disse fremkommer nye osteoblaster og osteoklaster.

Celler opptar kun 1-3% av sammensetningen av beinvev. En annen 90% faller på ekstracellulær stoff og 5% - den viktigste mineraliserte substansen.

Benregenerering

Etter frakturer regenereres beinvevet, noe som gjør at beinene kan vokse sammen.

Regenerering er av to typer:

Etter at beinvevet er skadet, går det gjennom flere stadier av reparativ prosess, gjenoppretter anatomisk form, histologisk struktur og funksjonell kondisjon.

Brudd i benet er ledsaget av et brudd på det tilstøtende bløtvevet, noe som forårsaker stress i kroppen, ledsaget av lokal og generell reaksjon.

Bone tissue reparasjon er en lang prosess som avhenger av en rekke faktorer:

• pasientens alder;
• kroppsforhold;
• kvaliteten på behandlingen;
• blodtilførsel til beinet.

Hva er callus?

ADVARSEL!

Ortopedist Dikul: "Et billig produkt # 1 for å gjenopprette normal blodtilførsel til leddene. Rygg og ledd vil være som i en alder av 18, det er nok å smøre en gang om dagen... "

Reparative prosesser mellom beinelementene er umiddelbart umulige. Dette skyldes periosteum.

Under en fullstendig brudd, er det hun som er ansvarlig for helbredelsen av beinelementer, som danner bindekalkninger.

For det første foregår denne prosessen i subperiosteal-områdene, deretter i de indre lagene, deretter i beinmargekanalen og bare da mellom benfragmenter.

I bildet kallus etter en kragebenbrudd

Det ser ut som et sett med vekst av ulike størrelser og ligger tilfeldig. I prosessen med utvinning oppløses vekstene en etter en, og bare en gjenstår umiddelbart på bruddstedet.

Dette vil bli callus, mest av alt er det synlig etter brudd på kragebenet, da den ligger rett under huden.

Callus er av flere slag.

1. Periosteal. Det ser ut som en liten fortykkelse som dannes på den ytre delen av beinet. Denne typen mais regenererer veldig raskt som det er godt forsynt med blod.
2. Endoosteal, som ligger inne i beinet, ved siden av benmargeventilen.
3. Intermedial, som ligger mellom benfragmentene.
4. Paraossalnaya - fremspring, som er omgitt av en del av en knust bein.

Betingelser for dannelse av callus avhenger av bruddstykket: komplett eller ufullstendig.

Ufullstendige frakturer kalles også sprekker og er mye mer vanlige. Bonespringen blir diagnostisert sjeldnere, siden det i de fleste tilfeller ikke er lagt merke til.

En komplett brudd er mindre vanlig, men det er ledsaget av mer alvorlige konsekvenser, som for eksempel en fullstendig brudd i beinvev og periosteum.

I dette tilfellet vil dannelsen av callus avhenge av tre faktorer:

• hvor brukket oppstod (siden alle bein helbrede hver for seg);
• hvordan det ser ut (svekket, tverrgående, spiral eller skråt);
• funksjonen til det berørte området (det har ikke direkte innvirkning på dannelsen av et mais, bare dets utseende).

Faser av vekst

Dannelsen av callus skjer i etapper.

1. Første fase: Et arr oppstår en uke etter brudd.
2. Andre fase: arret blir et bruskelement en måned etter brukket.
3. Den tredje fasen: omdannelse av brusk til ossifisert vev (hvis kalsiumavsetning oppstår). Term transformasjon - fra 3 til 5 måneder.
4. Den fjerde etappen: den endelige dannelsen av callus, som er fullført minst ett år etter skaden.

Hvis alle betingelsene for dannelsen av callus er oppfylt, anses dette som normalt. Den aksepterer det patologiske kurset hvis minst en tilstand av formasjonen er brutt.

Callus anomalier kan oppstå av flere grunner:

• Feil behandling av bruddbehandling;
• Feil kartlegging av beinfragmenter;
• brudd på reglene av pasienter (for eksempel når han begynner å laste tidlig på en del av kroppen som hadde brudd);
• svakhet i kroppen (forstyrrelse av det endokrine systemet, redusert immunitet og andre kroniske sykdommer);
• suppuration fraktur.

Funksjoner av utdanning på forskjellige ben

Tidspunktet for dannelsen av callus og dens karakter er avhengig av hvilket ben som har gjennomgått en brudd.

1. Det kragebenet. Ved brudd på dette beinet dannes callus innen 1,5-2 måneder. I de fleste tilfeller løser det raskt, men det kan forbli i form av vekst. Denne callus er mest merkbar, da kragebenet ligger nærmest overflaten av huden.
2. Nese. Dette benet blir oftest utsatt for dannelsen av callus. Også ofte funnet utdanning etter rhinoplastikk. De dannes i gjennomsnitt 3-4 måneder, og den endelige helingen av nesen vil oppstå bare to år etter operasjonen.
3. Rib. Callus med ribbfracturer dannes innen en måned. Ofte forårsaker formasjonen smerte og ubehag. Etter 3-4 måneder er det full opplæring. Løser slike mais i løpet av året.
4. Tå. Callus vises ikke bare på fingrene, men også mellom dem. Korn på disse benene dannes ganske raskt - i 1-1,5 måneder. På dette tidspunktet anbefales det å bruke sko som ikke gir friksjon og ikke forstyrrer normal helbredelse av brukket.
5. Hæl. Dannelsen av callus på dette nettstedet skjer i 2-3 måneder.

Diagnostisk tilnærming

Du kan lære om utseendet av callus ved å ta en røntgen. Patologisk formasjon vil se ut som en sky på stedet der beinet ble ødelagt.

Hvis bildet viser allerede dannet benspor, betyr det at brukket skjedde for lenge siden, og beinet har allerede begynt å vokse sammen.

Ifølge bildet kan traumatologen bestemme nøyaktig når skadene ble mottatt og foreskrive riktig behandling.

Når må jeg slette?

I de fleste tilfeller er ikke benmargebehandling nødvendig. Det skjer imidlertid ofte at beliggenheten forstyrrer og skaper smerte (for eksempel hvis den ligger på hælen eller kragebenet).

Også callus på nesen krever behandling, da denne delen av ansiktet tar på seg en uæstetisk utseende.

Det er flere metoder for å fjerne vekst uten kirurgi. Det tar lang tid og er vanskelig. Dette er et helt sett prosedyrer og overholdelse av regimet:

• fullføre beinutslipp fra fysisk anstrengelse og plutselige temperaturendringer;
• spesiell diett;
• konstant medisinsk tilsyn på sykehuset;
• fysioterapeutiske prosedyrer: elektroforese, magnetisk og termoterapi.

Hvis callus er ledsaget av ingen forbigående smerter, går legene til ekstreme tiltak - en operasjon. Imidlertid kan denne typen callusgjenoppretting ikke garantere et hundre prosent resultat.

Callus er en slags inflammatorisk prosess. Dens fjerning kan forårsake re-betennelse. Det er derfor legene anbefaler å fjerne callus uten kirurgi.

Forebyggende tiltak

Forhindre utseende av callus er mye enklere enn herding. For å gjøre dette, følg noen regler:

• Det er nødvendig å konsultere en lege selv med blåmerker eller sprekker;
• følg nøye anbefalingene for å fikse det frakturerte beinet;
• forsøk å unngå patologier som kan oppstå i prosessen med beinutvikling;
• observere antibakteriell profylakse under åpne frakturer.

Callus som sådan betraktes ikke som en patologi, og indikerer at akkretjonen av deler av en knust bein har begynt. Dette betyr imidlertid ikke at prosessen blir riktig og effektiv.

For å unngå mulige problemer, er det nødvendig med rettidig diagnose, konsultasjon med legen og overholdelse av alle hans anbefalinger.

Som følge av benbrudd oppstår det en rekke komplikasjoner som må diagnostiseres og elimineres i tide. Blant dem tar et callus et bestemt sted, som ikke bør forveksles med det vanlige, kjent for alle hudfeil som oppstår ved å gni huden.

Callus etter en brudd er en komprimering som dannes ved beinfrakturer i løpet av perioden av deres tilvekst og er ikke noe ekstraordinært, siden det bidrar til regenerering av beinvev og gjenoppretting etter brudd.

Denne patologien manifesterer seg gradvis, med rettidig diagnose blir lett eliminert og forårsaker ikke ulempe og smerte. I første fase, i de første 5-7 dager etter skade, oppstår en foreløpig callus som gradvis går over i osteoidvev. Videre, i bruddstedet, oppstår dannelsen av benvev, noe som bidrar til restaurering av bein.

Callus Typer

Den samme typen mais kan være av flere typer:

• Periosteal - er dannet på den ytre delen av beinet langs frakturen, er godt forsynt med blodsirkulasjon og blir raskt gjenopprettet;
• Intermedial - er ansvarlig for den primære helbredelsen og vises blant de ødelagte beinpartiklene;
• Endostal - dannes inne i beinet, består av endostan- og hjerneceller;
• Paraozalnaya - forbinder deler av den ødelagte bein, men den er ganske skjøre og ligner en visuelt stor klump.

For dannelsen av callus krever en viss tid. Timing avhenger av følgende punkter:

• Riktig og rettidig førstehjelp;
• Grad av skade;
• alder;
• Den generelle tilstanden til kroppen (metabolisme, arbeidet med endokrine kjertler, nervesystemet).

I utgangspunktet, med et godt sett av omstendigheter, er callus dannet innen seks måneder. Men det er tilfeller og lengre formasjon.

Tidspunktet avhenger også av nøyaktig hvilke ben som ble skadet. For eksempel, i tilfelle brudd på kragebenet, vises callus etter seks uker, og da selvoppløses.

Hvis tannfalangene er skadet, vises en beinforsegling i løpet av måneden for å unngå skade, anbefales det å bruke løse sko.

Det er verdt å merke seg at callus på ribbeina er dannet over fire til fem måneder og gir pasienten angst i form av smerte. Det tar bare et år.

Callus etter rhinoplasty av nesen er dannet innen tre måneder, forekommer det hos en av ti personer.

Behandling for beinvekst

Du kan se og bestemme størrelsen og tettheten av kornene ved hjelp av røntgenbilder. Dette kan bare utføres av en traumatolog som vil foreskrive en behandling.

I mangel av bevis for operasjonen, er maisen eliminert ved hjelp av spesielle prosedyrer, det viktigste er å være tålmodig, fordi det vil ta litt tid. Behandling vil være rettet mot å forhindre økt beinvekst på bruddstedet. For dette anbefales sengestue og fysioterapi. Bruk magnetisk terapi og ultralyd. Viser spesielle øvelser og lysmassasje. Det er strengt forbudt å dampe beinet (komprimerer, bad, badstuer, bad).

Det er tilfeller der en uvanlig callus er diagnostisert. Det forekommer i tilfeller der brudd ikke vokser riktig sammen, det er flere åpne beinskader som følge av inflammatoriske prosesser, osteoporose, tidlig fjerning av gips og overdreven belastning på lemmen. På stedet av benveksten er det hevelse, rødhet, feber. Eliminere en slik callus kan bare være gjennom kirurgisk inngrep. Dette er en ganske komplisert operasjon, fordi fjerning av vekst kan provosere nye beinskader og re-betennelse. Derfor foreskrives operasjonen i ekstreme tilfeller når det er alvorlig smerte, temperaturen er forhøyet og en økning i kornene observeres i størrelse.

Selv om callus ikke tilhører patologien, er det fortsatt verdt det i tide å identifisere og underkastes konservativ behandling, fordi dens tilstedeværelse ikke garanterer fullstendig restaurering av benets integritet.

Brudd på integriteten til beinene er en alvorlig skade og påvirker kroppens generelle tilstand, og begrenser dens statiske og bevegelse. Når beinvev regenererer, vises en callus - et fragment av bindevev som dannes på skadestedet.

Gjenoppretting skjer i flere stadier:

• For det første vokser bindevevets foreløpige korn;
• etter en uke blir den erstattet av osteoid vev, som, avhengig av det kliniske bildet, blir transformert til brusk eller umiddelbart i beinvev.

Flere typer callus er klassifisert:

• periosteal eller ekstern callus, når leddet er dannet fra periosteumet;
• indre endosteum fyller beinets indre rom;
• Det endelige stadiet - interstitial mais - etter dannelsen er det mulig å merke den fullstendige forbindelsen mellom benfragmenter.

Feil liming av beinene får dem til å tykkere på skadestedet. På en røntgen ligner disse brystene svulster. De legger press på det omkringliggende myke vevet, hindrer blodtilførselen, forårsaker betydelig ubehag, stimulerer inflammatoriske prosesser. I dette tilfellet trenger pasienten behandling.

Folk gjenoppretter fra skader på forskjellige måter. I barndommen tar det 2-3 uker å overgroe en brudd, etter 50 år kan det ta 1-2 måneder eller enda mer. Jo vanskeligere skaden, jo lengre det tar å regenerere.

Følgende faktorer påvirker veksten.

1. Skadets art, styrken av den fysiske effekten som forårsaket brudddet;
2. Type brudd - åpen, lukket, finpusset, med eller uten forskyvning;
3. Anatomiske og fysiologiske egenskaper av hver person;
4. Lokalisering av bein integritet problemer;
5. Aldersfaktor

I flate bein blir det ikke dannet korn. Disse beinene inkluderer ribber, brystben, scapula, skalleskruer. I de rørformede beinene - lårben, peroneal, tibial, radial, ulnar, fingrefalter og andre bein i ekstremiteter - kan fortykkingen vesentlig strekke seg utover overflaten av beinet.

Jo mer komplisert brudd, jo lengre det helbreder. "Record-holdere" kan betraktes som traumatiske skader av frosset type og etter skuddssår.

Den periosteal callus er dannet fra siden av periosteum - blodtilførselen i denne delen av beinet økes, den regenereres raskt.

Slik at den ikke øker, er det tilstrekkelig å tett passe benfragmentene og eliminere irritasjon av det skadede området. Ved pålitelig og forsvarlig immobilisering er ikke behandling av periosteal mais nødvendig.

Når stabil fiksering ikke krever behandling og mellomopplæring. Det dannes direkte mellom beinfragmenter og forårsaker ikke ubehag for den berørte personen. Røntgenbilde av fortykning er ikke synlig.

En endosteal callus er et midlertidig fenomen - det dannes fra innsiden av frakturen parallelt med den ytre ledd, og hvis den utvikler seg feil og ikke oppløses under den endelige regenereringen, vises en fortykning på beinene utenfor. En slik feil kan oppstå ved dreiebenet, i fremtiden vil offeret oppleve smerte når armen beveger seg.

Ofte er det nødvendig å behandle en paraosal callus. Denne formasjonen vokser i det myke vevet rundt frakturen og er et benutspring som kan bryte av selv med små belastninger.

Neoplasmen forårsaker betydelig ubehag og forårsaker smerte, en svulst på huden over skadestedet, som ikke avtar i lang tid - mer enn en måned, reagerer det berørte benet på enhver belastning med alvorlig smerte. Ofte oppstår en slik patologi rundt de rørformede beinene, og selve neoplasmen løser seg i flere år.

Utvinning fra beinbrudd avhenger - som allerede nevnt - på mange faktorer, men i gjennomsnitt har hvert bein sin egen regenereringsperiode.

• Falanxen av fingrene - helingsprosessen tar omtrent en måned. På hånden vokser skader sammen raskere - fordi hånden er lettere å avlaste, og foten må støttes. Etter å ha brutt integriteten til beinene på hælen, tar gjenoppretting lenger enn 3 måneder. Under behandlingen bør du velge komfortable sko eller gjøre det uten en stund;
• Karnikkel - gjenoppretting tar fra 1,5 til 2 måneder;
• Den radiale bein vokser sammen i ca 3 uker, og skulderbenet er 6-7 uker;
• For brudd av forskjellig natur i hofter, må du tilbringe fra 2 til 7 måneder;
• Ribbenene vokser i 1-2 måneder, ryggraden krever langvarig immobilisering - 5-7 måneder, og så må fysisk anstrengelse unngås i lang tid.

Jo større benet, jo lengre det tar å regenerere.

Uansett årsak, tykkelse ikke vises når beinvev vokser sammen, øker risikoen for en inflammatorisk prosess på bruddstedet. Pasienten selv går kun til legen dersom han føler seg ubehag og smerte - dette skjer hvis callus har dannet seg på hæl, tær eller krageben - i andre tilfeller oppdages formasjonen av callus uten å forstyrre organiske prosesser bare på en røntgen.

Det er svært viktig å konsultere om neoplasmer etter rhinoplastikk - med utseende av vekst på bein i nesen eller ørebrusk, kan endringer i utseende være negativ. I tillegg påvirker unormal regenerering i rhinoplastikk åndedrettsfunksjonen negativt.

Det er lettest å fjerne fortykkelsene i stedet for tilvekst ved kirurgi, men leger forsøker å unngå en så radikal metode. Kirurgisk inngrep utføres kun med en utprøvd inflammatorisk prosess: feber, alvorlig smerte, hevelse i det skadede området.

Det bør tas i betraktning at når du fjerner veksten av beinvev, krever det en gjentatt regenerering igjen, så rehabiliteringsprosessen blir forsinket.

Behandling forsøks med konservative metoder.

Bruddstedet er igjen fast og eliminerer fysisk anstrengelse. Koble til fysioterapi - ultralydsbehandling, magnetisk terapi, elektroforese. I tilfelle av alvorlig ødem, injiseres medisinske preparater med absorberbare egenskaper: "Plasmol", "Aloe ekstrakt" og andre biostimulerende midler.

Pasienten trenger en rolig atmosfære og et balansert kosthold. Det anbefales å ta et vitamin-mineralsk kompleks, som inkluderer en gruppe vitaminer B, kalium, kalsium, magnesium og fosfor. Også bidra til å takle callus massasje og refleksologi.

Metoder for tradisjonell medisin akselererer behandlingen av benskjelheter. Baktvann, eplecider eddik, urteekstrakter som kamille, salvie, calendula eller St. John's wort blir tilsatt til vannet. Forholdet til badekaret - 3 liter varmt vann, mettet med 150 ml urteinfusjon, en spiseskje av de gjenværende komponentene. Behandlingsforløpet er 3 uker, 15 minutter om dagen.

Til ødem bør binde aloe eller kalanchoe gruel i form av en komprimering. Et blad av en plante er plassert i 7-10 dager i et kjøleskap, tidligere innpakket i papir - dette bidrar til å aktivere plantens biologiske egenskaper. Da er planten malt, spredt vann på pergamentet og festet på stedet for betennelse. La overnatte.

Neoplasmer på phalanges av tær og hæl oppløses raskere hvis brus er laget. I en liter vann fortynnet til 4 spiseskjeer med natron, gjør badet i 15 minutter. For hender er metoden ikke egnet - brus korroderer den delikate huden.

Ikke trykk på legen og be om kirurgi. Gjentatt skade kan igjen forårsake en økning i korn og en gjenopptakelse av inflammatorisk prosess. Du må være tålmodig - Benkalkene løser seg gradvis på egen hånd. Noen ganger tar denne prosessen 2-3 år.

Tidspunktet for helbredelsen av beinfrakturer. Mekanismer for callusdannelse

Helbredelsen av en brudd skjer gjennom dannelsen av en callus, det vil si et nydannet beinvev som forbinder endene av begge fragmentene. Dette nye beinvevet, som har fullført utviklingssyklusen, gjennomgår en prosess med omvendt utvikling inntil fullstendig forsvinning av alle, så å si, overskudd.

Det er interessant å merke seg at i det overveldende flertall tilfeller er mengden av bindevev som danner et mais mye større enn det som kreves for binding av beinfragmenter. Det ser ut til at til den splittede brudd er praktisk talt testet for styrke, forblir callus overflødig.
Dette fantastiske fenomenet levende natur har ennå ikke blitt forklart i forhold til lovene som styrer og styrer prosessene for beinvevsregenerering.

Generelt bør det bemerkes at antall studier som er viet til studiet av helbredelsesprosessene for bruddbein hos mennesker, er svært små. Samtidig er antall eksperimentelle studier enorm. Derfor er de påståtte mønstrene i utviklingen av callusen hovedsakelig basert på studier av dyr hvor kunstig, hovedsakelig operativt, enten en benfeil er opprettet over (dette er mest vanlig) eller benet gjennomgår en enkel osteotomi.

Men for ikke å nevne det faktum at intet dyr kan være fullt likestilt med mennesker, har forholdene under hvilke en brudd forekommer hos mennesker ikke noe til felles med den såkalte eksperimentelle brudd. Dette må huskes når du bruker dataene som er oppnådd i eksperimentet for kliniske formål. Et eksempel er dommen av noen eksperimenter på rollen som et hematom i dannelsen av bensporer. Under den kirurgiske opprettelsen av en eksperimentell brudd blir hemostase fremstilt, såret blir gjentatte ganger tørket med gasbind og blødningen som forblir mellom bruddplanene rundt dem og bort fra dem har ingenting til felles med hematom i den resulterende ingen menneskeskader har en brudd.

Derfor er det nødvendig å sammenligne morfologidataene med de kliniske manifestasjoner av utviklingen av bruddfusjonen, når det gjelder helbredelse av en brudd hos mennesker. Dette er enda viktigere fordi ikke alltid radiografisk uttrykt maismerker fusjon: ofte på radiografien kan du se tydelige, nyoppdagede beinvekst fra begge fragmenter, og klinisk er det ikke bare fusjon, men på bruddstedet er det nesten det samme mobilitet av fragmenter, som i begynnelsen av behandlingen.

Og omvendt, spesielt innen epimetafyse, er det radiografisk ingen tegn på dannelse av mais, og det er klinisk mulig å angi tilstrekkelig immobilitet og stabilitet av fragmenter selv for formålet med funksjonell terapi. Forresten observeres de samme fenomenene, men mye sjeldnere, og i diaphysealbrudd.

Disse utvilsomme fakta stiller et svært vanskelig og komplisert spørsmål til klinikeren - er det veldig viktig og nødvendig å nøyaktig samsvare fragmenter under reposisjon. Er det viktig og nødvendig å sikre fullstendig ustabilitet i bruddstedet?

Tross alt viser hverdagens kliniske observasjoner at ganske ofte uovertruffen fragmenter vokser sammen, og ideelt sett reparert og fastholdt i noen tilfeller av en eller annen grunn viser en tendens til å bremse vedheft, og noen ganger ikke noe som danner en falsk ledd.

Det er også velkjent at verken kalsiumtilskudd eller vitaminholdige matvarer har en merkbar effekt på bruddfraksjonen, akkurat som tilstanden i sentral- og perifert nervesystem ikke har noen betydelig betydning for denne prosessen: alle vet at beinfrakturer pasienter som har hatt cerebral parese, vokser sammen i samme tidsramme og så vel som i perfekt sunne mennesker; Krigen i vårt århundre har utvilsomt vist at frakturer i perifere nerver ikke blir verre enn uten dem.

Alt dette indikerer at hovedrollen i å bestemme vedheft av frakturer forblir hos klinikken, som må ha både laboratorie- og radiologiske evner, slik at beslutninger kan utføres basert på en kombinasjon av all data som er nødvendig for hvert enkelt tilfelle.

I hovedsak oppstår prosessen med dannelse av callus som følge av vevsirritasjon forårsaket av traumer. Så vi snakker om traumatisk betennelse i frakturområdet, som preges av hyperemi, som betyr emigrasjon av motile celler (leukocytter) og den etterfølgende utviklingen av immobile, det vil si vevsceller.

Det er viktig å merke seg at hele denne komplekse prosessen utvikler seg i begynnelsen innen hematomområdet, hvorfra blodpropp blir dannet. V.O. Markov skriver om dette i sin monografi: "Den delen av ekstravasatoren blir organisert, som ligger direkte i fraktureringsplanet og i nærheten av det". Og videre: "Den proliferative reaksjonen av betent vev, hvor organisasjonen av ekstravasatorblod er en del, representerer begynnelsen på den regenerative prosessen med beinskade."

Bone vev, så vel som alle andre, avledet fra bindevevet, er dannet fra den midtre embryonale heftet. Imidlertid er det viktig å merke seg at selv de første rudimentene av nyutviklet kimlinjevev viser klare tegn på spesifisitet. Fra dette kan vi konkludere med at dannelsen av benspor er det uunngåelige resultat av fylogenetisk funksjonell prediksjon, eller som de sier nå, programmering. Følgelig er det usannsynlig at noen tiltak, i likhet med andre, vil være i stand til å akselerere passasjen av den naturlige banen til beinformasjon under helbredelsen av en brudd.

Denne svært viktige faktuelle forholdet bør ligge til grund for våre vurderinger om muligheten for å bruke metoder for å stimulere beinvevsregenerering for å øke hastigheten: Vi må tenke ikke på å øke regenereringen (som nesten ikke er mulig!), Men om å bekjempe forsinket konsolidering og dannelse av falske ledd, det vil si etableringen av de gunstigste forholdene for utviklingen av callus i vanlig tid.

Alle forskere er enige om at både periosteum og endost er involvert i dannelsen av callus. Imidlertid må vi tydeliggjøre at forekomsten av brudd med sine mange små beinfragmenter, som trer inn i det omkringliggende myke vevet og inn i medulærkanalen, med blødning, som ikke stopper i det hele tatt umiddelbart etter brudd på beinintegritet og andre patologiske fenomener, endrer radikalt kvaliteten på cellulære elementer. og periosteum og endosteum: det er en aktivering av utifferentierte cambialceller av begge.

Og hvis disse cellene i periosteum er lokalisert bare i umiddelbar nærhet av kortikalbenet, bør begrepet endosteum bli betydelig utvidet fordi kambiumceller befinner seg inne i kompaktbenet, omgir gavene av gaversovye-kanalene og i støttematerialet i benmargen, og igjen dannet blodårer som sprer blodpropp. Derfor ser det ut til å være ikke tilstrekkelig grunn til å snakke om periosteums overordnede rolle i dannelsen av callus. Det er mer riktig å representere hele denne komplekse prosessen som et kompleks av biologiske, strengt regisserte reaksjoner fra alle vevene i det skadede området, mot bakgrunnen av visse biokjemiske og enzymatiske skift som sikrer gradvis og konjunktiv dannelse av callus, det vil si frakturhelingsprosessen.

Det er i dette aspektet at det er nødvendig å berøre spørsmålet om påvirkning av den skadede lemnes funksjon på strukturen av den resulterende callus.
Med tanke på det ovenfor er det nødvendig å gjenkjenne den funksjonelle belastningen på bruddstedet som unødvendig og til og med skadelig før organiseringen av callus, det vil si før innvielsen av ossifisering.

Faktum er at tilstedeværelsen av grunnleggende organiske stoffer og histologiske strukturer som utgjør osteoidvevet, ikke er nok til å kalle det et dannet kallus. Det er nødvendig at osteoidvev tar opp mineralsalter, hovedsakelig fosfat- og karbonatsalter av kalsium, og at de etter hvert blir koblet til hverandre. Dette utviklingsstadiet vil markere dannelsen av en ekte regenererende, det vil si et slikt beinvev som er i stand til å reagere på funksjonell belastning med en tilstrekkelig respons.

Alt ovenfor er reflektert direkte i det kliniske kurset. Den første perioden, perioden med akutt betennelse, er klinisk ledsaget av en økning i lokal, noen ganger generell temperatur og tegn på hevelse i frakturområdet og i nærheten av det. Rundt slutten av den første uka, og med epimetafysære frakturer, noe senere, blir denne hevelsen betydelig redusert, og noen ganger forsvinner den helt. Etter hvert som hevelsen senker, reduseres intensiteten av smerte, både spontan og under palpasjon. Ved slutten av den andre uken, hvis bruddområdet er tilgjengelig for undersøkelse, kan det vanligvis settes en signifikant reduksjon i mobiliteten av fragmentene.

Ved slutten av den tredje uken forsvinner smerten under palpasjon av bruddstedet, og mobiliteten av fragmentene avtar i en slik grad at bare fjærhet kan detekteres. Deretter øker adhesjonsstyrken, og ved omtrent fjerde til femte uke forsvinner mobiliteten av fragmentene helt. Radiografisk ved dette tidspunkt bestemmes en tydelig synlig "tåke" av callus ujevnt impregnert med salter. Gapet mellom fragmentene er fortsatt bevart, og endene av fragmentene er tydelig konturert, men ser ut til å være osteoporotiske. Over tid er callus komprimert, avtagende i størrelse. På denne tiden er pasienten allerede fri til å bevege lemmen, ikke opplever smerte.

Med epimetafysære frakturer er radiografisk bestemt kallus betydelig mindre enn med frakturer av diafysen. Det kliniske bildet er forskjellig fra det som nettopp er beskrevet ved at bevegelsene i nærliggende ledd i første omgang viser seg å være mer begrenset.

Det bør tas i betraktning at klinisk og radiografisk fastslått frakturfusjon ikke er synonymt med gjenoppretting og rehabilitering. Sistnevnte er forsinket til fullstendig funksjonell tilpasning til innenlandske og profesjonelle behov. Nedenfor er en sammenlignende tabell av gjennomsnittlig konsolideringstidspunkt (ifølge Bruns) og gjennomsnittlig gjenopprettingstidspunkt.

Våre data om helbredelse av brudd

De citerte tallene karakteriserer graden av uoverensstemmelse mellom tidsrammen for konsolidering og tiden det tok for å gjenopprette evnen til å jobbe. Det sier seg selv at mye avhenger av behandlingsmetoden, på pasientens yrke og andre grunner. Likevel kan de nevnte tallene tjene som en grov guide. Basert på det ovenfor kan vi si at en rent anatomisk tolkning av patologiske endringer i brudd, deres vekst og reduksjon, har diskreditert seg tilstrekkelig i klinikken. Derfor kan blind imitasjon av den såkalte "normen" ikke bli anerkjent som den riktige retningen i behandlingen av pasienter med beinfrakturer. Grunnlaget for behandling av slike pasienter bør være:
1) funksjonell reposisjon (konservativ eller operativ);
2) funksjonell retensjon og
3) rettidig initiert kompleks funksjonell terapi.

Utviklingen og forbedringen av denne retningen, retningen av den funksjonelle, du må tenke, vil føre til de beste resultatene.

- "Epidemiologi av beinfrakturer - frekvens"

Innholdsfortegnelse for emnet "Generelle prinsipper for diagnose og behandling av brudd":

1. Tidspunktet for helbredelsen av beinfrakturer. Mekanismer for callusdannelse
2. Epidemiologi av beinfrakturer - frekvens
3. Diagnose av beinfrakturer - symptomer
4. Generelle prinsipper for bruddbehandling - gunstige og ugunstige brudd
5. Hvilken brudd kan behandles på poliklinisk basis? Vanskeligheter ved reposisjonering av benfragmenter
6. Anbefalinger for bruk av kraft i reposisjon av frakturer
7. Prinsipper for lemfiksering etter bruddposisjonering - anbefalinger
8. Prinsipper for radiologisk kontroll av frakturreposisjon - anbefalinger
9. Prinsipper for å bruke et støt på en brudd - anbefalinger
10. Prinsipper for anestesi fraktur før reposisjon - anbefalinger