Hvorfor er blodbilirubin forhøyet, og hva betyr det?

Bilirubin er et gulgrønt pigment, som dannes under nedbrytning av hemoglobin. Hos mennesker er det funnet i blodet og i gallen. For utveksling og overskudd av bilirubin er leveren direkte ansvarlig.

Som regel manifesterer høy bilirubin seg i form av sykdommer som gulsott, hepatitt eller blodmangel.

Basert på dette kan vi si at det er mange grunner til økningen av bilirubin i blodet hos voksne, så du må først bestemme hvorfor dette skjedde, og hva utløste økningen i bilirubin.

Hva er bilirubin, og hvor kommer det fra?

Hvorfor er en voksen diagnostisert med forhøyet bilirubin, og hva betyr det? Hemoglobin finnes i røde blodlegemer - de menneskelige røde blodlegemer, det bærer oksygen til kroppens vev fra lungene. Skadede og gamle røde blodlegemer blir ødelagt i milt, lever og benmarg. Samtidig frigjøres hemoglobin og omdannes til bilirubin.

Det nylig dannede bilirubinet er indirekte, giftig for menneskekroppen, spesielt for sentralnervesystemet. Derfor er det nøytralisert av andre stoffer i leveren. Bundet - direkte bilirubin blir utskilt sammen med galle i leveren og forlater kroppen naturlig. Mørk farge av feces indikerer ofte endringer i bilirubinnivå.

klassifisering

Bilirubin metabolisme er en kompleks kjemisk prosess som hele tiden forekommer i kroppen vår, når den er forstyrret på et hvilket som helst stadium, og en endring i nivået av dette stoffet i blodserumet vises. Derfor er bilirubin en viktig indikator på arbeidet til flere kroppssystemer samtidig.

Avhengig av type, er direkte og indirekte bilirubin isolert.

• Indirekte - den som er dannet som et resultat av nedbrytning av hemoglobin. Løselig bare i fett, betraktes derfor som meget giftig. Han er i stand til lett å trenge inn i cellene, og dermed bryte sine funksjoner.
• Direkte - den som er dannet i leveren. Det er vannløselig, derfor anses å være mindre giftig. Direkte bilirubin elimineres fra kroppen sammen med galle.

Direkte bilirubin er trygt for kroppen, siden det tidligere ble nøytralisert av leverenzymer. Et slikt stoff går stille ut av kroppen og gir ingen skade. Bilirubinet av indirekte arter er meget giftig, det ble nylig dannet fra hemoglobin og er ikke bundet av leverenzymer.

Norm bilirubin i blodet

For en voksen opp til 60 år, vil det normale resultatet av en bilirubintest være:

• 5,1-17 mmol / l - totalt bilirubin;
• 3,4-12 mmol / l - indirekte;
• 1,7-5,1 mmol / l - rett.

Tabeller med normale nivåer av bilirubin i blodet for begge kjønn er nesten det samme. Men forskere har bevist at menn har Gilberts syndrom 10 ganger oftere enn kvinner.

Forhøyet bilirubin i nyfødte

Totalt bilirubin økt - hva betyr det for en voksen?

Hva er årsakene til hos voksne øker mengden av totalt bilirubin i blodet, og hva betyr dette? Hvilke faktorer bidrar til dette?

Hos voksne er det en rekke hovedårsaker:

• akselerert nedbrytning av røde blodlegemer;
• primær biliær cirrhose;
• gallesteinsykdom;
• andre forhold som forårsaker brudd på utløpet av galle;
• helminth infeksjoner og parasitter i kroppen;
• intrahepatisk kolestase;
• gulsott gravid;
• levertumorer;
• svekket produksjon av enzymer som er ansvarlige for dannelsen av direkte bilirubin;
• viral, bakteriell, giftig, medisinsk, autoimmun og kronisk hepatitt - med leveren blir det ikke mulig å fjerne bilirubin.

Avhengig av hvilken type prosess som brytes, kan en økning i en av bilirubinfraksjonene observeres i blodet. Hvis det oppdages en økning i totalt bilirubin med en jevn fordeling av fraksjoner, er dette mest karakteristiske for leversykdommer.

Årsaker til forhøyet direkte bilirubin

Nivået av direkte bilirubin i blodet øker på grunn av brudd på utløpet av galle. Som en konsekvens blir gallen sendt til blodet, ikke til magen. Årsakene til dette er oftest følgende patologier:

• hepatittviral etiologi i akutt form (hepatitt A, B, med smittsom mononukleose);
• hepatitt av bakteriell etiologi (leptospirose, brucellose);
• kronisk hepatitt;
• autoimmun hepatitt;
• narkotika hepatitt (som et resultat av terapi med hormonelle legemidler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antitumor og anti-tuberkulosemedisiner);
• giftig hepatitt (forgiftning ved soppgift, industrielle giftige stoffer);
• kreft i galleblæren, leveren eller bukspyttkjertelen;
• gallesteinsykdom;
• biliær cirrhosis;
• Rotorsyndrom, Dabin-Johnson.

Forhøyende økning i direkte bilirubin. Grunnlaget er et brudd på utløpet av galle.

Årsaker til forhøyet indirekte bilirubin

Sykdommer for hvilke indirekte bilirubin stiger:

1. Syndrom av Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Smittsomme sykdommer - tyfusfeber, sepsis, malaria.
3. Medfødte hemolytiske anemier - spherocytisk, ikke-sfærocytisk, seglcelle, thlasemi, Markyavai-Michele sykdom.
4. Giftig hemolytisk anemi - forgiftning ved gift, insektbitt, slanger, soppforgiftning, bly, arsen, kobbersalter (kobbersulfat). Drug hemolytisk anemi - utløst ved å ta cefalosporiner, insulin, aspirin, NSAIDs, kloramfenikol, penicillin, levofloxacin, etc.
5. Ervervet hemolytisk anemi autoimmun - utvikler seg på bakgrunn av systemisk lupus erythematosus (symptomer, behandling), revmatoid artritt, lymfocytisk leukemi, lymfoid granulomatose (symptomer, behandling), etc.

Overvektig økning i indirekte bilirubin. Grunnlaget er overdreven ødeleggelse av røde blodlegemer.

Leverproblemer

Leveren er viktigst i produksjonen av bilirubin. Med dette organets patologier blir den normale prosessen med å nøytralisere fri bilirubin og overgangen til den direkte tilstand umulig. Blant leveren sykdommer der metabolisme av bilirurin er forstyrret, er det skrumplever, hepatitt A, B, C, B og E, alkoholholdige og medikament-indusert hepatitt, leverkreft.

Nivået på begge typer bilirubin øker, noe som manifesteres av følgende symptomer:

• ubehag og tyngde i høyre side på grunn av forstørret lever;
• bleknet farge av avføring og mørk urin;
• kvalme, kløe etter å ha spist, spesielt sterkt ubehag fra fettete og tunge matvarer;
• tretthet, svimmelhet, apati;
• økning i kroppstemperaturen (med hepatittviral natur).

Kan avsløre andre årsaker til økte bilirubinnivåer. Disse inkluderer en arvelig mangel på leverenzymer, denne patologien heter Gilbert syndrom. Hos pasienter er nivået av bilirubin i blodet betydelig økt, så hud- og øyesklera har ofte en gul fargetone.

Brudd på utløpet av galle

I sykdommer i gallesystemet, for eksempel gallesteinsykdom, utviser pasienten vanligvis følgende symptomer:

• yellowness av huden og sclera;
• smerte i riktig hypokondrium (med hepatisk kolikk er veldig intens);
• abdominal distention, nedsatt avføring (diaré eller forstoppelse);
• avføring misfarging og mørk urin;
• kløende hud.

I motsetning til blod- og leversykdommer, øker mengden direkte (bundet) bilirubin, som allerede er nøytralisert av leveren, i denne situasjonen.

Suprahepatiske årsaker

Utviklingen av suprahepatisk gulsott skyldes økt ødeleggelse av røde blodlegemer. Dette øker overveiende fri fraksjon. Blant sykdommene utsender:

• hemolytisk og B12-mangelaktig anemi;
• omfattende hematomer;
• effekter av giftige stoffer på blodceller;
• reaksjon på fremmed blodtransfusjon eller organtransplantasjon;
• talassemi.

symptomer

Ved brudd på metabolismen av bilirubin, kan de kvantitative indikatorene i blodet bli stor. Det uttrykkes av gulsot, eller ved å fargelegge slimhinner og hud i gul farge.

1. Hvis konsentrasjonen av gallepigmentet i serum når 85 μmol / l, sier de en liten form for økning.
2. Gulsott anses moderat med indikatorer på 86-169 μmol / l, alvorlig - med tall over 170 μmol / l.

Avhengig av typen gulsott, er manifestasjonene forskjellige. Hud kan ha en gul gul, grønn eller saffron gul nyanse. I tillegg med økt bilirubin er det en mørkere urin (det blir fargen på mørk øl), alvorlig kløe i huden.

Andre tegn kan inkludere:

• bitterhet i munnen;
• mørk urin;
• hvit farge av avføring;
• generell svakhet;
• nedsatt minne og intellektuelle evner;
• forstørret lever i størrelse og tyngde i riktig hypokondrium.

Hvordan behandle forhøyet bilirubin i blodet

For å redusere bilirubin er det bare mulig etter å ha oppdaget årsaken til økningen. Dette betyr at du må passere tester for viral hepatitt, leverfunksjonstester (bestemmelse av asthtaktivitet, alkalisk fosfatase, etc.), ultralyd i leveren og mer spesifikke studier.

I dette tilfellet er behandling hos voksne hovedsakelig etiotropisk, det vil si påvirker den ledende sykdommen. For eksempel, i tilfelle brudd på galdeveien, er det nødvendig å fjerne steiner eller svulster, i noen tilfeller er kanalstentning effektiv.

Med sterkt forhøyet bilirubin på grunn av uttalt hemolyse av erytrocytter, er infusjonsterapi med innføring av glukose, albumin, samt plasmaferese indisert. I gulsott av nyfødte er fototerapi svært effektiv, hvor ultrafiolett bestråling av huden bidrar til transformasjonen av fri giftig bilirubin i bundet, lett utskilles fra kroppen.

Forhøyet bilirubin i blodet - hva betyr det?

Forhøyet bilirubin i blodet er et tegn på gulsott, ulike former for hepatitt, anemi, kreftpatologier, og leveren er ansvarlig for utvekslingen av dette pigmentet. Det er mulig å identifisere årsakene til avvik ved hjelp av bestemte analyser, medisiner og riktig ernæring vil bidra til å korrigere verdiene.

Forhøyet bilirubin i blodet er et tegn på leversykdom, som er ansvarlig for kroppens produksjon av dette stoffet.

Symptomer på forhøyet bilirubin

Bilirubin er et gulgrønt pigment som dannes etter ødeleggelse av røde blodlegemer i leveren, milt, beinmarg, frigjøring av hemoglobin.

Indirekte bilirubin skjer umiddelbart etter oppløsningen av røde blodceller som en negativ innvirkning på driften av CNS, skjer pigment nøytralisering i leveren, er dannet en beslektet (direkte) bilirubin.

Symptomer på patologi:

• trekker smerte under ribbeina på høyre side, tett grå eller hvit plakett på tungen;
• kvalme, kløe, bitter smak - ubehagelige symptomer ser intenst ut etter å ha spist søppelmat;
• flatulens, diaré, forstoppelse;
• kløe;
• svakhet, apati, nedsatt hukommelse, migrene, svimmelhetstanker;
• temperaturøkning;
• hud og slimhinner får en lys gul, grønn fargetone.

Hvorfor er bilirubin forhøyet i blodet?

Vanligvis er totalt bilirubininnhold hos voksne 5,2-17 mmol / l, indirekte bilirubinverdier er 3,4-11,9 mmol / l. Hos kvinner er verdiene noe lavere, siden deres røde blodlegemer inneholder mindre.

En liten økning - 85 mmol / l, alvorlige former for patologiske verdier stiger til 170 mmol / l og mer.

Verdier av normalt blodbilirubin hos voksne og barn under 1 måned

Hva gjør leverenzymnivået høyere

• primær cirrhose;
• stein i galleblæren, forstyrrelser i utløpet av galle;
• svulster av forskjellig opprinnelse i leveren;
• hepatitt av forskjellig opprinnelse - forstyrret bilirubinuttak i leveren.

• hepatitt A, B, mononukleose;
• bakterielle, kroniske, autoimmune typer hepatitt;
• langvarig bruk av hormonelle stoffer, NSAIDs, medisiner for behandling av tuberkulose, tumorprosesser;
• alvorlig forgiftning i bakgrunnen av forgiftning;
• kreft i fordøyelsessystemet.

• Gilbert syndrom;
• alvorlige infeksiøse patologier - malaria, blodforgiftning, tyfusfeber;
• hemolytisk anemi av medfødt opprinnelse;
• autoimmune sykdommer;
• omfattende hematomer;
• reaksjon på organtransplantasjon, blodtransfusjon.

Fysiologisk økning i ytelse oppstår når overdreven fysisk anstrengelse, overspising, langvarig fasting, etter et hardt kosthold.

Økt bilirubin hos kvinner og barn

Hos kvinner forekommer en økning i pigmentnivået ofte under fødsel - gulsott av gravide anses som normalt. Årsakene til økt ytelse er stress, usunt kosthold, stillesittende livsstil, toksikose, infeksjoner, livmorstopp på nærliggende organer.

Nyfødte har høye bilirubinnivåer - normen i den første uka i livet

Hos nyfødte er det observert en signifikant reduksjon i nivået av erytrocytter på grunn av nedbrytning av intrauterin hemoglobin, og bilirubinverdiene er derfor for høye. Dette manifesteres i form av yellowness av huden og sclera, normalt staten normaliserer på egen hånd i 5-7 dager. Alvorlige hepatiske patologier kan forekomme under Rh-konflikten. I premature babyer begynner bilirubin å forgifte hjernevæv, og intensiv behandling er nødvendig.

Arvelige faktorer, smittsomme sykdommer i leveren, infeksjon med ormer kan provosere en økning i bilirubin hos et barn, og årsakene til patologi hos ungdom er de samme som hos voksne.

Hvilken lege å kontakte?

Når tegn på patologisk tilstand oppstår, er det nødvendig å besøke en lege eller barnelege, legen vil gi en henvisning til en hepatolog for undersøkelse og primærdiagnose. I tillegg kan det hende at konsultasjon av en smittsom spesialist, onkolog og gastroenterologist er nødvendig.

diagnostikk

Tegn på økt bilirubin kan påvises allerede ved ekstern undersøkelse, leverpalpasjon. For å bestemme alvorlighetsgraden av patologien, er årsakene til utseendet, en rekke laboratorie- og instrumentanalyser foreskrevet.

En blodprøve for forskjellige bilirubinfraksjoner vil gi et nøyaktig bilde av forekomsten og alvorlighetsgraden av patologier.

Grunnleggende diagnostiske metoder:

• klinisk analyse av urin og blod;
• blodprøve for forskjellige fraksjoner av bilirubin;
• Coombs test;
• biokjemisk blodprøve - lar deg bestemme nivået av AST, ALT, alkalisk fosfatase;
• Ultralyd i fordøyelsessystemet.

2 uker før testene, er det nødvendig å slutte å ta analgetika og koleretiske stoffer, koffeinholdige drikker. 5 dager før undersøkelsen, er det nødvendig å minimere fysisk anstrengelse, for å eliminere skadelige, tunge matvarer fra dietten. Blod er tatt fra en vene på tom mage, du kan drikke den 4 timer før du tar materialet.

Hva skal jeg gjøre med høy bilirubin?

For å redusere konsentrasjonen av leverenzym er det nødvendig å identifisere og eliminere den underliggende sykdommen som forårsaket økning i ytelse. I behandlingen av bruk av en integrert tilnærming - narkotikabehandling, diett, fysioterapi metoder.

Fototerapi er foreskrevet for å stabilisere bilirubin og er trygg selv for de minste.

Bilirubin over normal - hvordan å behandle:

1. Infusjonsbehandling - spesielle løsninger injiseres intravenøst ​​for å fjerne forgiftning, rens kroppen.
2. Fototerapi - bestråling med blå lamper, noe som øker prosessen med å konvertere indirekte bilirubin til en rett linje, metoden er trygg selv for små barn.
3. Prescribing medisiner for å eliminere tegn på den underliggende sykdommen.
4. Strømkorreksjon.

Med en liten økning i indikatorer kan behandling utføres hjemme, alvorlige former behandles på sykehuset.

Narkotikabehandling

Hvis bilirubin er forhøyet, brukes ulike legemidler for korrigering, hvis virkning er rettet mot å eliminere ubehagelige symptomer og gjenopprette leveren.

Hepatoprotector Karsil er foreskrevet for å gjenopprette normale nivåer av bilirubin i blodet.

Hvilke legemidler er foreskrevet for å øke bilirubin:

• hepatoprotektorer - Carsil, Essentiale Forte;
• Ursodeoxycholsyrebaserte stoffer - Ursosan, Urdoksa, eliminere betennelse, flytende galle, bidrar til bedre utstrømning;
• antivirale midler - langtidsvirkende interferoner, ribaverin;
• immunmodulatorer - Taktivin, Timalin;
• antibiotika - Neomycin, Vancomycin;
• koleretiske stoffer - Allahol, Kholagol;
• enzymer - Panzinorm, Festal;
• enterosorbenter - Enterosgel;
• glukokortikosteroider - Prednisolon, foreskrevet for høye nivåer av direkte bilirubin;
• Fenobarbital - foreskrevet for Gilberts syndrom, noen andre alvorlige leverpatologier.

Kosthold med økt ytelse

For å redusere konsentrasjonen av pigment, er det nødvendig å revidere dietten - dietten må inkluderes i listen over terapeutiske tiltak.

• grønnsaker og frukt i noen form;
• fettfattige varianter av kjøtt, fisk;
• egg hvitt;
• sure melkeprodukter;
• bokhvete, ris, havremel;
• honning, syltetøy;
• compotes, urtete fra kamille, mynte og St. John's wort.

• fett, sur, salt, tung og junk food, krydder;
• sjømat;
• mettede buljonger;
• ost;
• kakao, sjokolade.
• alkohol, karbonatiserte drikker, kaffe;
• hermetisert mat, røkt kjøtt;
• surkål;
• hirsegryn;
• melprodukter, spesielt med krem;

Hva er faren for forhøyet bilirubin i blodet?

Ved rettidig behandling kan bilirubinnivåene normaliseres uten farlige helseeffekter.

Økt bilirubin - enn det truer:

• med overdreven opphopning av pigment trenger det inn i cellene, noe som fører til deres død - arbeidet i alle systemer og organer er forstyrret;
• encefalopati;
• vitaminmangel;
• kronisk cholecystitis, dannelse av steiner i galleblæren;
• skrumplever, viral hepatitt, patologiske irreversible prosesser forekommer i leveren;
• koma.

Hvis ubehandlet kan forhøyet bilirubin føre til dannelse av gallestein.

Spesielt farlig er en vesentlig avvik fra indikatorer fra normen for barn - det er avvik i utvikling, blindhet og døvhet.

forebygging

For å beskytte deg mot patologier i leveren, bukspyttkjertelen og galleblæren, må du ordentlig og regelmessig spise, bli kvitt avhengighet, overvåke vekt.

Overvåk tilstanden til fordøyelseskanalen for å forhindre problemer med nivået av bilirubin i blodet

Tidlig diagnose og behandling av gastrointestinale sykdommer, styrking av immunsystemet, vil bidra til å forhindre økning i bilirubin.

Nivået på bilirubin er en av hovedindikatorene for leveren, med en økning i indikatorene utvikler alvorlig patologi, generell tilstand av helse forverres. For å redusere verdiene for å følge dietten, ta medisiner, som anbefalt av legen.

Vurder denne artikkelen
(6 karakterer, gjennomsnittlig 4,67 av 5)

Årsaker og symptomer på forhøyet bilirubin

Innholdet i artikkelen:

Hva er bilirubin?

Bilirubin er et unikt gallepigment med en ganske lys rødbrun farge. Det er et viktig produkt av hemoglobinkatabolisme. Det er kjent at hoveddelen av bilirubin i seg selv alltid er dannet i leveren. Av stor diagnostisk betydning er dens overdreven akkumulering i blodet eller et betydelig utseende i en persons urin. Slike tilstander kalles hyperbilirubinemi og bilirubinuri.

Et lite bilirubinmolekyl omfatter fire pyrrol enkle ringer som er koblet lineært med hverandre. Den spesifikke molekylvekten til bilirubin er lik 548,68. Normalt rent bilirubin kan karakteriseres som en krystallinsk substans. Det er alltid vanskelig å oppløse i vann, glyserin, eter og også litt løselig i alkohol, mens det er litt bedre i klorbenzen, kloroform og forskjellige fortynnede løsninger av alkalier.

Siden bilirubin er et spesielt produkt av nedbrytning av røde blodlegemer, blir det kontinuerlig dannet i kroppen. I vev og i blodet er det bare indirekte type bilirubin som dannes, med andre ord et giftig stoff. Det oppløser nesten ikke i vann, og er derfor ikke helt fjernet fra menneskekroppen. Det antas at dette indirekte bilirubinet alltid med blodet straks går til leveren, der det danner sin direkte form.

Denne oppnådde substansen er ytterligere løselig i vann, på grunn av hvilken den lett utskilles fra menneskekroppen sammen med avføring eller urin. Det er nødvendig å nevne at det er stoffet bilirubin som gir menneskelig avføring en så karakteristisk brun farge.

Barn 1-3 dager i livet

Barn 3-6 dager i livet

Barn etter en måned

24 til 190 pmol / l

Fra 28 til 210 μmol / L

Fra 3,5 til 20,4 μmol / L

Fra 8 til 20,5 mikromol / l

Årsaker til forhøyet bilirubin

En betydelig økning i bilirubin i humant blod på grunn av slike faktorer som en økning i intensiteten av hemolyse av røde blodceller, alvorlig leverskade parenchyma med den uunngåelige brudd på dens ikke liten betydning bilirubin ekskresjonsfunksjoner, en vesentlig brudd på utstrømningen av galle ut av galleveier i tarmen, alvorlig tap av enzym-nivå, noe som alltid gir den nødvendige biosyntese av bilirubin glukuronider.

I tillegg kan en økning i bilirubin føre til alvorlig nedsatt leverreaksjon av direkte konjugert bilirubin til galle, en signifikant økning i intensiteten av hemolyse, som observeres med ulike hemolytiske anemi. Det bør være kjent at hemolyse kan ofte bli styrket og malaria, vitamin B12-mangel anemi, massiv blødning i forskjellige vev i kroppen, med knuse syndrom, ellers kalt ukonjugert hyperbilirubinemi og farlige lunge infarkt.

Med en ganske sterk økning i en viss konsentrasjon av bilirubin i blodet til en person, opptrer en litt gulaktig karakteristisk nyanse av huden og sclera av øynene ofte, og urinen blir mørkere i farge. Fordi i en sterkt forhøyet konsentrasjon, suger bilirubin alltid inn i vevet i menneskekroppen, noe som fører til flekker av vev i en gulaktig grå tone.

I de fleste tilfeller akkumuleres bilirubin ofte med alvorlig ubehag etter ulike fysiske aktiviteter i riktig hypokondrium. Økt tretthet, feber og svakhet kan også forekomme. Hvis disse spesifikke symptomene oppstår, er det tilrådelig å gå til sykehuset for å analysere nivået av bilirubin selv.

Videre, hvis frekvensen av dette stoffet økes sterkt, bør neste trinn umiddelbart finne årsakene til denne tilstanden, etterfulgt av utnevnelse av nødvendig behandling.

I små nyfødte blir blod alltid tatt fra hælen for analyse, og hos voksne blir en vene samlet. Det anbefales å gjøre denne analysen om morgenen og på en tom mage. For å få de riktige resultatene, bør du ikke drikke det i 4 timer før du gir blod direkte.

Signifikant forhøyet bilirubin i blodet skyldes slike sykdommer i lever og blod som anemi, galleblæreproblemer, nedsatt bilirubindannelse i leveren, helminthisk invasjon og vitamin B12-mangel.

Medfødt eller anskaffet anemi fører ofte til en betydelig akselerasjon av prosessen med direkte ødeleggelse av røde blodlegemer hos mennesker, på grunn av hvilket nivået av bilirubin stiger. I dette tilfellet er alle de andre koblingene i kjeden i dette tilfellet helt ikke ødelagt. Slike anemi karakteriseres av en økning i den indirekte typen bilirubin. Ervervet hemolytisk anemi kan utvikle seg på grunn av autoimmun og mange andre sykdommer som malaria.

Et signifikant brudd på dannelsen av direkte bilirubin i leveren anses å være den nest ledende årsaken til sykdommen. Disse inkluderer alle typer kreft, hepatitt og cirrhose. Sammen med dette er arvelige sykdommer, Gilberts syndrom, karakteristiske for å øke nivået av bilirubin, når den riktige produksjonen av leverenzymer er sterkt svekket. For å klargjøre årsaken er det nødvendig å foreta spesifikke tilleggsanalyser.

Gallblæreproblemer kan også utløse denne tilstanden. Med et alvorlig brudd på utløpet av galle fra galleblæren selv, observeres ofte et forhøyet nivå av direkte bilirubin. I tillegg, i ganske sjeldne tilfeller, kan vi si at å ta visse medisiner på grunn av deres bivirkninger kan endre nivået av dette gallepigmentet i blodet.

Undervurder ikke forekomsten av farlig infeksjon med ormer. Mange typer parasitter i kroppen hos mennesker kan ofte gi, i tillegg til de viktigste symptomene på infeksjon, en økning i nivået av bilirubin. En signifikant vitamin B12-mangel kan også utløse sykdommen.

Symptomer på forhøyet bilirubin

De viktigste symptomene på økt bilirubin inkluderer hodepine, kvalme, svimmelhet, kløe, tretthet, samt en merkbar yellowness av hud og slimhinner. Siden bilirubin, som dannes utenfor leveren, alltid er kombinert med serumalbumin, transporteres det med blod og nødvendigvis tas av leveren.

Det skal bemerkes at en signifikant del av det ca. 75% i leveren er forbundet med en viktig glukuronsyre, med dannelsen av en parret forbindelse av bilirubin-glukuronat, eller med andre ord glukuronid-bilirubin. Deretter danner omtrent 15% bilirubin en typisk parret forbindelse med svovelsyre. Dette skjemaet kalles bilirubinsulfat.

Diagnose av forhøyet bilirubin

For nøyaktig å bestemme mengden bilirubin i urinen, brukes en Harrison-test, som er en kvalitativ reaksjon basert på oksydasjon av bilirubin i samspillet med Fouche-reagenset til biliverdin. Det er nødvendig å kombinere trikloreddiksyre i bestemte bestemte mengder med jernklorid. I tillegg vurderes en Harrison-prøve også som en sensitiv kvalitetsprøve (følsomhet varierer fra 0,5 til 1,7 mg / 100 ml).

Behandling av forhøyet bilirubin

For å vite hvordan du raskt reduserer nivået av bilirubin i blodet til en person, må du først finne ut den spesifikke årsaken til økningen. Bare en lege kan ordinere den optimale behandlingsmetoden, siden hver av dem har sine egne spesifikke indikasjoner.

Infusjonsbehandling er den viktigste metoden for å redusere bilirubin i blodet. Det involverer intravenøs infusjon av avgiftningsmedisiner og glukose, noe som bidrar til å eliminere bilirubin og dets nedbrytningsprodukter fra pasientens kropp. Moderne spesialister tilbringer vanligvis dette effektive tiltaket under vanskelige forhold.

En annen metode kan noteres fototerapi, som er bestråling av pasienten med spesielle ufarlige lamper. Giftig indirekte bilirubin blir ødelagt under påvirkning, forvandlet til sin direkte, enkle form, og deretter lett fjernet fra kroppen. Som regel brukes slike fototerapi ofte hvis du raskt må redusere nivået av bilirubin hos spedbarn. For dem er dette tiltak den mest effektive.

Når årsaken til økningen i bilirubin er nettopp i alvorlige brudd på eliminering av galle, er i de fleste tilfeller visse farmasøytiske preparater foreskrevet som bidrar til normaliseringen av denne prosessen. En annen måte å merke seg endringen i daglig diett.

I tillegg til rengjøringspreparater anbefales det å bruke aktivert karbon og spesielle geler som fjerner giftstoffer. Det er nødvendig å redusere belastningen på leveren, noe som innebærer utelukkelse fra kostholdet med stekt og krydret mat, samt sukkerholdige karbonatiserte drikker.

Hvis økningen i bilirubin skyldes hepatitt, foreskrive først og fremst medisiner som er i stand til å beskytte pasientens lever fullt ut. Direkte behandling av hepatitt B stimulerer selv reduksjonen av bilirubin.

Med feil behandling er risikoen for komplikasjoner svært høy. For eksempel er farlig Gilbert syndrom og mange andre alvorlige leversykdommer i de fleste tilfeller behandlet med Phenobarbital. Hvis alle leddene i en slik kjede fungerer normalt, vil fjerning av bilirubin fra kroppen ikke føre til noen vanskeligheter.

Denne renseprosessen lindrer også pasienten av forfallsprodukter og fornyer vev. Med en for stor konsentrasjon av bilirubin i blodet, bør man ikke ignorere symptomene på sykdommen, vil rettidig behandling tillate en person å gjenopprette seg raskt.

Forfatteren av artikkelen: Alekseeva Maria Yurievna | Leger

Om legen: Fra 2010 til 2016 praktiserende lege på det terapeutiske sykehuset i den sentrale medisinske og sanitære enheten nr. 21, byen Elektrostal. Siden 2016 har han jobbet i diagnosesentralen №3.

Økt total bilirubin, direkte eller indirekte - årsaker hos barn og voksne, symptomer og behandlingsmetoder

Ved sammenbrudd av hemeholdige proteiner i erytrocytter dannes bilirubin - et spesielt naturlig pigment av gulgrønn fargetone. Dette er en fysiologisk prosess assosiert med ødeleggelsen av røde blodlegemer som har tjent sin tid. Bilirubin er funnet i blod og galle, og nivået er en viktig indikator for biokjemisk analyse. Utvekslingsprosessen av det aktuelle enzym skjer konstant i kroppen. Nytten av leveren avhenger av nivået av dette pigmentet. Økt bilirubin kan indikere dysfunksjon av røde blodlegemer eller utflod av galle.

Hva er bilirubin

Dette er produktet av nedbrytning av hemoglobin, cytokrom og myoglobin-hemeholdige proteiner. Dannelsen av dette gallepigmentet forekommer i leveren. Hele prosessen med stoffskiftet omfatter flere faser:

1. Med blodstrømmen overføres pigmentet til leveren ved hjelp av en bærer, albuminprotein, som binder denne giftige forbindelsen.
2. På overflaten av hepatocytter separeres bilirubin. Her går det inn i leveren celler, der det binder seg til glukuronsyre. Giftigheten av enzymet forsvinner, og det kan allerede oppløses i vann og utskilles med galle fra kroppen.
3. Deretter går pigmentet inn i tarmen, forvandles til urobilinogen, og separeres deretter naturlig sammen med avføring.
4. En liten del av enzymet absorberes og penetrerer blodbanen. Disse rester filtreres i leveren og utskilles i urinen.

Hvis noen av stadiene feiler, begynner blodet å samle dette pigmentet. Det viser sine toksiske egenskaper, og det er derfor indre organer lider. Med tanke på egenartene i metabolismen, er bilirubin delt inn i:

1. Indirekte (ubundet, gratis). Dette er sammenbruddsproduktet av heme stoffer. Det er giftig, passerer lett gjennom cellemembranen. Ansvarlig for levering av bilirubin til leveren, der det er nøytralisert.
2. Direkte (tilkoblet). Det er allerede giftfritt bilirubin, som dannes i leveren og senere utskilles i avføringen. Denne typen enzym er involvert i dannelsen av galle.

Uten å ta hensyn til de angitte fraksjoner hos mennesker, bestemmes nivået av totalt bilirubin, siden det øker med en økning i noen av komponentene. Generelt virker dette pigmentet som den viktigste cellulære antioxidanten - et stoff som binder frie radikaler. Dermed reduserer bilirubin oksidasjonsprosessen. I tillegg bidrar det til å gjenopprette skadede røde blodceller.

Hastigheten av totalt bilirubin

Mengden bilirubin i blodet måles i μmol / l. For å fastslå unormaliteter bestemte legene grensene for normale verdier av dette enzymet. Indikatorer varierer for hver type pigment (indirekte, direkte, generelt), alder og kjønn av en person. Hos kvinner er nivået litt lavere sammenlignet med menn på grunn av lavere antall røde blodlegemer i blodet. Generelle indikatorer for bilirubin i normal reflekterer tabellen:

Totalt bilirubin i serum, μmol / l

Barn eldre enn 1 måned

Barn opp til 2 uker

Hastigheten av direkte og indirekte bilirubin i blodet

Mengden direkte fraksjon skal være ca 25% av totalt bilirubin, og indirekte ca. 75%. Normverdier i enkelte laboratorier varierer noen ganger. Dette forklares ved at reagenser med andre egenskaper brukes eller analysemetoder er modifisert. Forskjeller kan være fra tiende til 1 μmol / l. De generelt aksepterte standardene gjenspeiles i tabellen:

Barn eldre enn 1 måned

Barn opp til 2 uker

Forhøyet bilirubin i blodet

Det er nødvendig å bestemme mengden bilirubin, fordi når de normale verdiene overskrides, forårsaker dette gallepigmentet forgiftning av kroppen. Dette fører til dysfunksjon av viktige organer: hjerne, lever, hjerte, nyrer. Den første er den mest følsomme for galtpigmentets virkning. En tilstand der nivået av bilirubin overskrider normalt nivå med 50 eller mer μmol / l kalles hyperbilirubinemi.

årsaker

Med tanke på hvilken indikator for bilirubinpigmentet er forhøyet, er det utpreget hemolytisk, mekanisk, parenkymalt og blandet gulsott. Ofte diagnostiserer de tre første typene. I tillegg er det en pseudo-guling der huden akkumulerer karotener, som er forbundet med langvarig bruk av appelsiner, gulrøtter eller gresskar. Forskjellen mellom ekte gulsott er at ikke bare huden blir gul, men også slimhinnene. En økning i visse indikatorer for bilirubinpigment indikerer en viss type gulsott:

• generell parenkymal (hepatisk);
• direkte - mekanisk (subhepatisk);
• indirekte - hemolytisk (suprahepatisk).

Økt total bilirubin

Normerne for dette gallepigmentet har svært store grenser, fordi nivået kan variere under påvirkning av ulike eksterne og interne patologiske og fysiologiske faktorer. Hyperbilirubinemi forekommer ofte i følgende tilfeller:

• etter intens fysisk anstrengelse;
• overspising;
• lang fasting.

Hvis total bilirubin er forhøyet, indikerer det leverskade, noe som forårsaker levergulsot. Huden blir mettet oransje eller lysegul. Slike hyperbilirubinemi forekommer i følgende sykdommer eller tilstander:

• hepatitt;
• gepatozah;
• primær biliær cirrhose;
• leptospirose;
• Rotorsyndrom - familiær gulsott;
• svulster i leveren;
• mononukleose;
• pylephlebitis;
• systematisk bruk av alkohol.

rett

Hvis den direkte fraksjonen øker, er årsaken en inflammatorisk prosess i galleblæren eller et brudd på prosessen med utløp av galle, som i stedet for tarmen kommer inn i blodet. Denne tilstanden kalles subhepatisk (obstruktiv, mekanisk) gulsott. Fargen på huden og slimhinnene blir gul med grønn eller grå fargetone. Hvis direkte bilirubin er forhøyet, kan følgende sykdommer eller tilstander bli diagnostisert hos en person:

• koledokolithiasis - kalkulator eller gallestein;
• helmintinfeksjoner;
• cholangitis;
• spasmer og anomalier i galdeveiene;
• Mirizzi syndrom, Dabin-Johnson;
• atresi i galdeveien;
• kronisk pankreatitt;
• galleblærskade;
• post-inflammatoriske eller postoperative strenge;
• galdekanalkreft;

indirekte

En økning i den indirekte fraksjonen observeres med den akselererte desintegrasjonen av erytrocyter i milten, leveren eller beinmargepatologisk hemolyse, som er karakteristisk for nyfødte. En annen grunn er myolyse (ødeleggelse av muskelvev) på grunn av skader eller myosit. Som hemolyse, er det ikke forbundet med leveren og forekommer over det, selv i sirkulasjonssystemet kalles derfor utviklende gulsott suprahepatisk.

Hvis indirekte bilirubin er forhøyet, blir huden lys gul med en blåaktig tinge. Årsakene til denne typen hyperbilirubinemi er følgende patologier eller tilstander:

• arvelig anemi (jernmangel);
• forgiftning ved hemolytiske giftstoffer (bly, kvikksølv, blek toadstool);
• blodtransfusjon, inkompatibel med gruppe eller Rh-faktor;
• rhesus konflikt graviditet;
• hormonelle prevensjonsmidler, NSAIDs, anti-tuberkulose, smertestillende midler, anticancer medisiner;
• autoimmune sykdommer - reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus;
• sepsis, tyfusfeber, malaria;
• Gilbert syndrom, Crigler-Nayar.

Hvorfor er forhøyet hos kvinner

Årsakene til økningen i bilirubin i blodet er ikke avhengig av kjønn. Hos kvinner kan gulsott forekomme på grunn av sykdommene eller betingelsene nevnt ovenfor. Graviditet kan legges til listen over årsaker til hyperbilirubinemi hos kvinner. Når barnet bæres, er graden av gallepigment 5,0-21,2 μmol / l. Disse tallene er ikke veldig forskjellige fra de som ikke-gravide kvinner burde ha - 3,5-17,2 μmol / l.

Mindre avvik er tillatt dersom den forventede moren ikke hadde noen helseproblemer før oppfatning. Ellers kan hyperbilirubinemi indikere mulige sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Før det kunne de ikke vise seg, men graviditeten provoserte dem, fordi hjertet begynte å pumpe mer blod. Galleblæren og nyrene til en kvinne opplever samme store plikt når barnet bæres. Følgende patologier kan være årsaker til hyperbilirubinemi under graviditet:

• tidlig toksisose;
• gallesteinsykdom;
• intrahepatisk kolestase av gravide kvinner;
• eclampsia og preeklampsi;
• akutt fettlever.

Hos menn

Hyperbilirubinemi hos menn kan utvikles av samme grunner som hos kvinner, bortsett fra risikofaktorer forbundet med graviditet. I representanter for det sterkere kjønn er det andre provokatører av gulsott. De er knyttet til følgende faktorer som er karakteristiske for menn:

• de røyker mer
• flere kvinner drikker alkohol;
• mindre omsorg for personlig hygiene;
• tatoveringer er ofte fylt;
• krenke kostholdet.

Hos menn, 2-3 ganger oftere enn hos kvinner, er Gilbert syndrom notert. I denne patologien når hyperbilirubinemi 80-100 μmol / l, med den indirekte fraksjon som hersker. De gjenværende årsakene til gulsot hos menn er ikke forskjellig fra de karakteristiske for kvinner:

• narkotikaforgiftning;
• kronisk leversykdom;
• mangel på vitaminer B12;
• levercirrhose;
• gallesteinsykdom;
• kronisk alkoholisme;
• viral hepatitt.

nyfødte

Antallene bilirubinpigment hos barn sammenfaller ikke med de for voksne. Umiddelbart etter fødselen er mengden av dette enzymet nesten det samme som i modne mennesker, men på den fjerde dagen av livet øker nivået dramatisk. Dette kan ses på huden av et spedbarn som blir gul. Det er ikke nødvendig å frykte en slik stat, siden fysiologisk gulsott er dannet hos nyfødte.

Hyperbilirubinemi hos nyfødte skyldes at et visst antall røde blodceller ødelegges for å gi plass til et nytt, allerede "voksent" hemoglobin og føtal (føtale) - for å gi mulighet til å komme seg ut av kroppen. Dette er en slags reaksjon på barnets tilpasning til de nye forholdene i livet. En uke senere får babyens hud en normal nyanse, siden nivået av bilirubinpigmentet reduseres til 90 μmol / l.

Så indikatorer og gjør komme til normerne særegne for en voksen. I tillegg til fysiologisk gulsott kan hyperbilirubinemi hos nyfødte forekomme i følgende tilfeller:

• hos svake nyfødte;
• i premature babyer;
• hos babyer født med patologi;
• under rhesus-konflikt mellom mor og barn;
• hvis det forrige barn hadde hemolytisk sykdom som krever fototerapi;
• med signifikant blåmerker eller hjernehematom;
• mot tap av mer enn 10% av vekten fra fødselen, som er forbundet med mangel på melk i moren;
• i store barn;
• med Crigler-Nayar syndrom;
• hvis mor har diabetes
• med urinveisinfeksjoner.

symptomer

Et klart tegn på hyperbilirubinemi er gulsot, sklera og slimhinner. Dette skyldes at gallepigmentet kommer inn i blodet og vevet i kroppen, og dette gir dem den fargen. I tillegg virker det på nerveenden, forårsaker alvorlig kløe hos en person. På bakgrunn av disse tegnene kan følgende symptomer oppstå:

• kvalme;
• bitterhet i munnen og belching;
• redusert appetitt;
• ubehag, tyngde i riktig hypokondrium;
• mørkere urin til teens skygge;
• hvit farge av avføring;
• generell svakhet;
• svimmelhet;
• tretthet,
• irritabilitet;
• flatulens;
• hjertebanken;
• hodepine;
• minneverdigelse;
• en økning i leverens størrelse.

Hva er faren for forhøyet bilirubin i blodet?

Konsekvensene av hyperbilirubinemi er relatert til arbeidet i leveren, galdeblæren, nervesystemet og fordøyelsessystemet. På grunn av brudd på fordøyelsesprosessen utvikler en person hypovitaminose. På grunn av det defekte arbeidet i leveren, blir giftstoffer og slagger ikke utskilt fra kroppen, noe som fører til forgiftning. I galleblæren dannes steiner, hvorpå cholecystitis utvikler seg. Hyperbilirubinemi er farlig ved utviklingen av følgende patologier:

• encefalopati, ledsaget av minneforstyrrelser, forvirret bevissthet, fysisk svakhet;
• bevissthetstap og, i alvorlige tilfeller, koma som følge av hjerneskade.

Hyperbilirubinemi er delt inn i flere grader av alvorlighetsgrad, avhengig av hvor mye bilirubinnivåene overskrider normale tall:

1. Ubetydelig. Økt gallepigment til 50-70 μmol / l. Det er ingen trussel mot livet, alvorlig rus og skader på indre organer blir ikke observert. En person kan leve i en slik stat i lang tid, men årsaken til hyperbilirubinemi bør avklares.
2. Uttrykt. Her øker konsentrasjonen til 150-170 μmol / l. Tilstanden er farlig, men ikke kritisk. Ved langvarig progresjon forårsaker hyperbilirubinemi alvorlig forgiftning.
3. Tung. Nivået av bilirubin stiger til 300 μmol / l. Det er en trussel mot pasientens liv på grunn av alvorlig forgiftning og forstyrrelse av indre organer.
4. Ekstremt tung. Indikatorer overstiger nivået 300 μmol / l. De er uforenlige med livet. Hvis årsaken ikke blir korrigert om noen dager, vil det være dødelig.

Hvordan behandle

Hyperbilirubinemi er ikke en egen patologi, derfor må sykdommen som har blitt årsaken til denne tilstanden, behandles. Den eneste måten å normalisere nivået av gallepigment og bli kvitt gulsott. For å gjøre dette må pasienten gjennomføre en rekke tester: blod (generell og biokjemisk), leverfunksjonstester, viral hepatitt. I tillegg kan du foreskrive en ultralyd av leveren.

Etter å ha bestemt årsaken til hyperbilirubinemi, velger legen et behandlingsregime avhengig av den identifiserte sykdommen. I tillegg til etiotropisk terapi foreskrives pasienten et spesielt diett. Narkotikabehandling avhenger av den identifiserte årsaken til gulsot:

• Hvis galdeflyten er svekket, blir koleretiske midler brukt;
• med medfødte mangler av røde blodlegemer eliminerer kun de ytre manifestasjoner av sykdommen;
• Ved infeksjon av bilirubinemi anbefales behandling med antibiotika, immunmodulerende, antiinflammatoriske og hepatoprotektive stoffer.
• i hemolyse av erytrocytter, infusjonsbehandling med administrasjon av albumin, er glukose og plasmaferese indikert;
• fysiologisk gulsott av nyfødte blir behandlet med fototerapi, der, på grunn av ultrafiolett bestråling av huden, er fri giftig bilirubin bundet og utskilt fra kroppen.

preparater

Narkotikabehandling av hyperbilirubinemi er rettet mot å eliminere årsakene. Det første stadiet av terapi utføres på sykehuset slik at legen kan observere pasienten. I tillegg, med parenkymal gulsot, kan blødning utvikle seg, slik at pasienten kanskje også trenger eksperthjelp. Avhengig av årsaken til hyperbilirubinemi, foreskrives følgende grupper av legemidler:

• Sorbenter og antioksidanter. Vist for behandling av gulsot mot bakgrunnen av beruselse. Disse stoffene bidrar til å eliminere giftstoffer fra kroppen og forbedre stoffskiftet. I denne kategorien med rusmidler brukte aktivert karbon og Enterosgel.
• Avgiftningsløsninger. Infundert intravenøst ​​med beruselse. Brukes ofte i kombinasjon med sorbenter, glukose og antioksidanter for å fjerne overflødig gallepigment.
• Galle. Brukes for brudd på utløpet av galle (med levergulsot). Choleretic effekt har medisiner Hovitol og Allohol.
• Antibiotika. Kreves av bakteriell natur av gulsot, for eksempel i tilfelle av sepsis. Legen kan foreskrive et antibiotika fra gruppen av penicilliner, makrolider eller cephalosporiner.
• Hepatobeskyttelse. De har en positiv effekt på leverens funksjon. Brukes med ikke-obstruktiv kolestase, når stagnasjon av galle ikke er ledsaget av dannelse av gallestein. Et eksempel er stoffet Ursofalk, som brukes i sykdommer i leveren og galleblæren. Ved hepatitt anbefales det å ta Essentiale, Hofitol eller Kars.
• Enzymer. Kreves for å lindre betennelse og fordøyelse av galle. Slike rusmidler inkluderer Festal, Panzinorm, Mezim.

diett

Mens du tar medisiner for hyperbilirubinemi, er det nødvendig med et spesielt diett. Det er rettet mot å redusere tilstanden til leveren, galleblæren og kroppen som helhet. Du må spise ofte - opptil 6 ganger om dagen i små porsjoner, noe som gir en liten følelse av sult etter å ha spist. Kostholdet skal bestå hovedsakelig av matvarer som er rike på pektin og fiber: fjellaske, bønner, rosehip, rødbeter, aprikoser.

Daglig bør inkludere i menyen en av typer korn. Når hyperbilirubinemi er nyttig bokhvete, havremel og ris. Følgende produkter har også en positiv effekt i tilfelle gulsot:

• Steames og kokte grønnsaker;
• kylling egg protein;
• urtete
• søt frukt;
• fettfattige meieriprodukter;
• magert kjøttfilet;
• grønnsaker og dessert melk supper;
• lavt fett kalvekjøtt, biff, kanin;
• saltfritt brød;
• fettfattig flod (crucian, gjeddeabbor, gjedde, karper) og sjø (blåhvilling, torsk, navaga, pollock) fisk;
• vann uten gass;
• marmelade, honning

Det er ikke tillatt å bruke produkter som inneholder konserveringsmidler og fargestoffer. Fett, stekt og stuvninger, hermetikk, røkt kjøtt, pølser, lard, lever og hjerner er heller ikke tillatt i kostholdet med gulsott. Listen over forbudte produkter inkluderer følgende:

• pepperrot, eddik, sennep, krydder;
• hvitløk, rogn, reddik, reddik, grønn løk;
• krem, fettkrem og cottage cheese;
• kakao, kaffe;
• sure frukter - plomme, sitrus;
• belgfrukter, hirse, hvitkål (øke gjæringen i magen).

Forhøyet bilirubin.
Del 1. Viser forhøyet bilirubin alltid leverproblemer?

Artikler om lignende emner:

"Du har forhøyet bilirubin" - en frase som du ofte hører på en terapeutens avtale, er faktisk nesten uten spesifikke betydninger, siden listen over årsaker som kan føre til økning i bilirubin er for bredt og variert.

Analysen av bilirubin i blodet kalles vanligvis "hepatisk". Faktisk er dette for det meste (men ikke alltid) sant for direkte bilirubin. Men årsaken til økningen i indirekte bilirubin er ofte å finne langt utover leveren.

Narrowing og nærmere presisering av sykdomsområdet som følge av hvilken bilirubin økes i et bestemt tilfelle, vil bidra til kunnskap om noen funksjoner ved utveksling av bilirubin i kroppen, samt involvering av flere enkle undersøkelser som er tilgjengelige i alle klinikker, fullstendig blodtall, aminotransferase (AlAT, AsAT), alkalisk fosfataseaktivitet, tymol-test, noen ganger noen andre. Vanligvis inneholder biokjemisk analyse av blod sammen med bilirubin.

Bilirubin Oversikt

Nærmere opplysninger om måter bilirubin dannelse, samt om forskjellene og sammenhengen mellom indirekte og direkte bilirubin, finnes i artikkelen "Indirekte og direkte bilirubin: egenskaper ved utvekslingen." For en mer fullstendig forståelse av materialet i denne artikkelen, anbefales det sterkt å lese det.

Bilirubin er et produkt av behandling av hemoglobin. Det produseres hele tiden i kroppen i mange organer og vev.

Den ledende rollen i dannelsen av bilirubin spilles av leveren.

I kroppen er bilirubin til stede i to hovedformer:

• indirekte bilirubin, eller fri
• direkte bilirubin, eller tilknyttet

Totalt bilirubin som sådan eksisterer ikke, men reflekterer den totale mengden direkte og indirekte blodbilirubin.

I dette diagrammet presenteres bilirubinutveksling i en svært forenklet form.

I utgangspunktet produseres indirekte bilirubin ved bruk av hemoglobin. Det forekommer i retikuloendotelsystemet, hvorav de fleste ligger i leveren. Deretter går det indirekte bilirubinet i blodet, og i leverceller blir det transformert til direkte bilirubin, og i dette skjemaet skilles galdekanalene inn i tarmen.

Forhøyet bilirubin i blod kalles hyperbilirubinemi, forekomsten av bilirubin i urinen er bilirubinuri.

En betydelig akkumulering av bilirubin i kroppen fører til gulsott.

Bilirubin er normen

Før du snakker om forhøyet bilirubin, bør du bestemme hva de normale verdiene er.

Slike høye bilirubiner hos nyfødte refereres til som "fysiologisk gulsott." Det er forårsaket av tilstedeværelsen av en spesiell type hemoglobin i det nyfødte, den såkalte. føtal hemoglobin, som er gjenstand for rask erstatning med normalt "voksen" hemoglobin. Uendelighet hos nyfødte babyer i leverenzymsystemer, som er konstruert for å transformere indirekte bilirubin til en rett linje, har også en viss effekt.

Indikatorer for normal bilirubin kan variere noe avhengig av metoden for bestemmelse som er vedtatt i et bestemt laboratorium.

Hvordan tolke resultatet av analysen

Korrekt tolkning eller dekoding av resultatet av analysen for bilirubin er svært viktig.

For eksempel, ta følgende resultat (se diagram 1):

• - totalt bilirubin - 29,5 μmol / l
• - indirekte - 19,3 μmol / l
• - rett linje - 10,2 μmol / l

Ved første øyekast kan det virke som indirekte bilirubin økes i mye større grad enn direkte.

Men hvis du sammenligner disse resultatene med normen, kan du se det sanne bildet (se diagram 2). Indirekte bilirubin økes sammenlignet med normen med 25%, mens den direkte - med så mye som 100%.

Dette resultatet er karakteristisk for intrahepatisk kolestase, det vil si nedsatt galdeproduksjon i leveren og utstrømning gjennom den intrahepatiske galdeveien, som skjer med kronisk hepatitt av giftig, medisinsk, alkoholisk, viral opprinnelse. Les mer om dette i tredje del av artikkelen "Økt bilirubin" - "Sykdommer der direkte bilirubin er forhøyet."

Imidlertid er det lett å falle i feil, og konkludere med en analyse. En omfattende vurdering av alle tilgjengelige laboratorietester (transaminaser, alkalisk fosfatase, sedimentprøver, etc.), og fremfor alt klinisk data, er alltid nødvendig.

Årsaken til forhøyet bilirubin kan ligge både i leveren og utover.

Generelt er årsaken til økningen i bilirubin et brudd på balansen mellom formasjonshastigheten og eliminasjonshastigheten.

Forstyrrelse av denne balansen og akkumulering av bilirubin i kroppen kan resultere i:

• På den ene side er det økt dannelse i visse sykdommer, noe som resulterer i at selv en sunn lever ikke kan takle utskillelsesfunksjonen;
• derimot, et hinder for fjerning av bilirubin, som kan forekomme både i leveren og i den ekstrahepatiske gallveien.

Som vi ser i diagrammet ovenfor overgår bilirubin i kroppen en lang og vanskelig bane. Men det meste går gjennom leveren to ganger.

Nøkkelpunktet langs denne banen er leverencellen, nærmere bestemt dens spesielle formasjoner, den såkalte mikrosomer. Her er transformasjonen av indirekte bilirubin i en rett linje.

Resultatet av alle metabolske forstyrrelser i bilirubin som oppstår til dette punktet er økt indirekte bilirubin, og vice versa, økt direkte bilirubin etter det.

Klassifisering av årsaker til økt bilirubin

Årsakene til bilirubinhøyde, samt gulsott, er tradisjonelt delt inn i tre grupper: "suprahepatisk", "hepatisk" og "subhepatisk". Denne klassifiseringen har en betydelig ulempe - for heterogene sykdommer er klassifisert som "lever". Dermed er leversykdom, ledsaget av forhøyet indirekte bilirubin, overveiende arvelig. Men direkte bilirubin forhøyes oftest for leversykdommer av inflammatorisk og giftig natur. Begge manifestasjoner og diagnostiske tilnærminger for disse sykdommene er helt forskjellige. Å sette dem inn i en generell kategori gjør bare diagnosen vanskeligere.

Den mest akseptable for praksis er klassifiseringen som deler årsakene til økningen i bilirubin i fire grupper. Divisjonen er basert på to hovedkriterier:

• hvilket bilirubin økte - indirekte eller direkte
• hvor er grunnen til at bilirubin er forhøyet - i leveren eller utsiden

I henhold til disse to kriteriene er det fire grupper med årsaker til økningen i henholdsvis bilirubin, hovedstadiene i utvekslingen (se skjema 2):

1. Ekstrahepatisk forhøyelse av indirekte bilirubin forårsaket av økt dannelse av indirekte bilirubin, noe som resulterer i at selv en sunn lever ikke klarer å takle funksjonen ved eliminering.
2. Hepatisk forhøyelse av indirekte bilirubin, forårsaket av nedsatt konvertering i hepatiske celler av indirekte bilirubin for å lede.
3. Levetisk forhøyelse av direkte bilirubin, forårsaket av et brudd på dannelsen av galle av leverenceller og utstrømning i de intrahepatiske gallekanaler.
4. Ekstrahepatisk forhøyelse av direkte bilirubin forårsaket av nedsatt utgang av galle i de ekstrahepatiske gallekanalene.

Foreløpig diagnose

Så i det foregående avsnittet gjennomførte vi en betinget oppdeling av alle mulige årsaker til høyt blodbilirubin i fire hovedgrupper.

Hver av de fire gruppene av grunner har sine egne særegne trekk. På grunn av dette er det allerede mulig på dette stadium å utføre en foreløpig diagnose og skissere en liste over nødvendige tilleggsanalyser. Imidlertid gjøres mange av dem vanligvis i forbindelse med studiet av bilirubin. Det er nødvendig å ta hensyn til noen kliniske symptomer, som er enkle å identifisere: