Nyrearterie stenose: symptomer og behandling

Begrepet "renal arterie stenose" innebærer en innsnevring av dens lumen sammenlignet med diameteren av denne arterien i en sunn person. Dette fører til en reduksjon av nyreperfusjonen og utviklingen av kronisk nyresykdom hos mennesker, noe som preges av en reduksjon i glomerulær filtrering, hypertensjon og økende nefrosclerose. Hemodynamisk signifikant er stenose, noe som fører til en reduksjon i lumen av arterien med 50% eller mer. Men hvis det er faktorer som forverrer blodtilførselen til nyrene, kan symptomene på sykdommen også vises med en mindre signifikant innsnevring av karet.

årsaker

Det er mange forskjellige årsaker som kan forårsake nyrearteriesykdom. Disse inkluderer:

• aterosklerotisk prosess;
• fibromuskulær dysplasi;
• vaskulitt og ikke-spesifikk aortoarteritt;
• nyrearteriehypoplasi;
• komprimering av nyrens hovedarterie fra utsiden (for eksempel en svulst);
• coarctation av aorta;
• emboli, trombose, etc.

Aterosklerose betraktes som den vanligste årsaken til nyrearterie stenose. Ca. 40-65% av tilfellene av denne patologien er forbundet med innsnevring av karet lumen med en atherosklerotisk plakk, som kan være lokalisert i aorta og ned i nyrene, eller være direkte i sistnevnte.

Aterosklerotisk stenose kan være ensidig eller bilateral. Det forårsaker minst 15% av alle tilfeller av arteriell hypertensjon, primært ansett som viktig.

Faktorer som predisponerer for aterosklerotiske lesjoner av nyrearteriene:

Nedgangen i lumen av nyrearteriene fører til en nedgang i pulstrykket i dets grener og utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene. Som svar på dette oppstår hyperplasi av det juxtaglomerulære apparatet og en økning i konsentrasjonen av renin fremstilt av cellene i dette apparatet. Som et resultat akkumuleres angiotensinogen 2 i blodet, som er en kraftig vasokonstriktor (fastgjør blodårer) og bidrar til en økning i aldosteronsekretjon, forsinker natrium og vann i kroppen. I noen tid holder angiotensin 2 tonen i glomerulus som bringer og utfører arteriolene, noe som bidrar til å opprettholde et tilstrekkelig nivå av glomerulær filtrering og tilstrekkelig blodtilførsel til nyrestrukturene. Men ettersom den patologiske prosessen utvikler seg, øker arteriell hypertensjon, nyrefunksjonen forverres og nephrosclerose utvikles.

For det andre er blant de patologiske forholdene som fører til nyresårets stenose fibrøs muskeldysplasi. Det oppdages vanligvis hos kvinner under 45 år. Samtidig påvirkes distale eller gjennomsnittlige avdelinger av en arterie vanligvis. Faktisk innsnevring er en konsekvens av hyperplasi, som dekker karet i form av en ring. Hos 50% av pasientene kan lesjonen være bilateral.

I 16-22% av tilfellene skyldes innsnevringen av nyrene i arteriene ikke-spesifikk aortoarteritt. Det er en autoimmun sykdom i vaskulittgruppen som påvirker aorta og dets grener. Mer utsatt for det er unge kvinner og barn.

Stenose av nyrekarene på grunn av andre årsaker er mye mindre vanlig.

symptomer

De kliniske tegnene på nyrearterie-stenose er ikke spesifikke. I de første stadiene av sykdommen er det som regel ingen klager. Kun hos noen pasienter oppdages hodepine og følelsesmessig labilitet. Når auskultering av magen ofte høres, støyen i overdelen med en eller to sider.

Med veksten av stenose og utmattelse av kompenserende evner forverres pasientens tilstand.

Et tidlig og viktigste symptom på denne patologien er arteriell hypertensjon, som ikke er veldig følsom for behandling. Noen ganger kan det eneste objektive tegn på sykdommen være en økning i diastolisk trykk.

Hvis aterosklerotisk stenose er årsaken til arteriell hypertensjon, viser disse pasientene vanligvis andre manifestasjoner av aterosklerose (koronar hjertesykdom, intermittent claudication). I tillegg er de følgende tegnene bemerkelsesverdige:

• tidlig utbrudd og vedvarende hypertensjon;
• høyt blodtrykkstall: systolisk - over 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mer enn 130-140 mm Hg. v.;
• den raske økningen i hennes symptomer;
• Uønskede varianter av daglige trykkfluktuasjoner (reduserer dårlig og fortsetter å øke om natten);
• motstand mot antihypertensive stoffer;
• forverring av nyres funksjonelle evne (reduksjon i glomerulær filtreringshastighet og økning av kreatinin i blodet);
• et stort antall komplikasjoner (cerebrovaskulær ulykke, hjertesvikt).

Videre reduserer utnevnelsen av ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere ikke bare blodtrykket, men forverrer også nyrefunksjonen. Bidrar også til veksten av nyresvikt som mottar ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og diuretika.

En rolle i forverrelsen av nyrene spilles av kolesterolemboli av nyrene som følge av forstyrrelsen av integriteten til den atherosklerotiske plakkfibrehetten under destabilisering av tilstanden (skade, administrering av store doser av antikoagulantia). Klinisk manifesteres dette av følgende symptomer:

• ryggsmerter;
• oligo eller anuria;
• endringer i urin sediment (leukocyturi, hematuri);
• økning i kreatinin i blodet;
• hyperkalemi.

I tillegg til nyrekarter kan det påvirke:

• cerebrale arterier (alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, forbigående iskemiske angrep, slag);
• retina (blødning, hevelse av optisk nerve);
• kar i fordøyelsessystemet (intestinal obstruksjon av iskemisk genese, gastrointestinal blødning);
• hudkarmer (mesh leafo, trophic lidelser).

Hos eldre pasienter kan denne patologien kombineres med andre nyresykdommer:

Prinsipper for diagnose

Pasienten kan ha mistanke om nyrearterie-stenose på grunn av en kombinasjon av kliniske tegn og egenskaper ved sykdomsforløpet. Imidlertid kan kun instrumentelle forskningsmetoder bekrefte det:

1. Doppler-ultralyd (brukt ved diagnosens første fase, siden teknikken er minimal invasiv og krever ikke innføring av kontrastmidler).
2. Beregnet tomografi av nyrene med angiokontrastering (gir en mulighet til på en pålitelig måte å vurdere nyrernes størrelse, graden av innsnevring av nyrene, og for å identifisere tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk).
3. Magnetic resonance imaging (svært informativ, men begrenset i bruk på grunn av høye kostnader).
4. Kontrast angiografi (den mest nøyaktige diagnostiske metoden for å oppdage endringer i lumen av nyrene, det er fulle av risiko for nyrefunksjon og utvikling av kolesterolemboli).
5. Radioisotop scintigrafi (captopril testresultater indikerer indirekte skade på nyrene arteriene).
6. Excretory urography (avslører forsinket utskillelse av kontrast på den berørte siden).

Laboratorieprøver utfyller dataene som er innhentet, blant annet følgende obligatoriske:

behandling

Med nyrearterie-stenose er hovedbehandlingen kirurgisk inngrep. Operasjonsvolumet avhenger av forekomsten av den patologiske prosessen og lokaliseringen av innsnevringsstedet i arterien.

• Hos pasienter med høy operasjonell risiko utføres perkutan endovaskulær utvidelse og stenting.
• Med isolert aterosklerotisk lesjon av nyrekarene utføres endarterektomi.
• Ved fibromuskulær dysplasi utføres reseksjon av det berørte området av karet, etterfulgt av dannelsen av en anastomose eller protese.
• Ved ikke-spesifikk aortoarteritt utføres korrigerende kirurgi ikke bare på nyrene, men også på aorta.
• Etablert atrofi av nyrene og manglende evne til å utføre sin funksjon er en indikasjon på nephrectomi.

Narkotikapreparasjon for renal arterie stenose er ikke fysiologisk, siden bruk av antihypertensive stoffer fører til nedsatt blodtilførsel til nyrene, som er i en tilstand av hypoperfusjon uten den. ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere i denne patologien gjelder ikke, fordi de kan forverre nyrene. Om nødvendig, er kalsiumkanalblokkere, a-blokkere, brukt fra antihypertensive stoffer.

Konservativ behandling utføres hos eldre pasienter med systemisk lesjon i blodet. I en aterosklerotisk prosess er lipidsenkende terapi og disaggreganter nødvendigvis foreskrevet.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du mistenker en nyrearterie-stenose, bør du kontakte en vaskulær kirurg eller en nevrolog. En radiolog og en ultralydspesialist er aktivt involvert i diagnosen. I tillegg er det nødvendig med konsultasjon av kardiolog og reumatolog.

konklusjon

Tidlig gjenkjenning av nyrearterie stenose og kirurgisk behandling gir gode resultater. Manglende øyeblikkelig korrigering av stenosen eller identifisering av sistnevnte på scenen av nyresvikt og komplikasjoner bestemmer en ugunstig prognose.

Medisinsk animasjon "Nyrearterie stenting":

Behandling av nyrearterie stenose

Takket være riktig blodsirkulasjon kan menneskelige organer utføre sine funksjoner på en vanlig måte. Et vanlig brudd på blodstrømmen i kroppen er stenose (innsnevring) av nyrearterien. Sykdommen er ikke en uavhengig uregelmessighet og utvikler seg på grunn av andre patologier som forekommer i kroppen. På grunn av vasokonstriksjon kommer blodet som er beriget med oksygen inn i nyrene i et utilstrekkelig volum, noe som medfører forstyrrelse i funksjonen.

Renal stenose og årsakene til dens utvikling

Nyrearterie-stenose er en patologisk innsnevring av lumen av arterier og kar over de tillatte verdiene. Som et resultat av endringen i diameter forstyrres prosessen med anrikning av organet med blod. Ikke bare nefrologer og urologer, men også kardiologer håndterer behandling av patologi, da det viktigste symptomet for sykdommen er vedvarende hypertensjon. Nyreproblemer forbundet med nedsatt blodsirkulasjon forekommer som regel hos voksne (etter 50-60 år). Hos unge pasienter forårsaker utviklingen av stenose oftest medfødt nedsatt nyreflekkasje.

Faren for å begrense blodårene i nyrene ligger hovedsakelig i det faktum at under patologienes utvikling er det stor risiko for komplikasjoner som truer pasientens liv. Disse alvorlige tilstandene inkluderer: hjerneslag, hjerteinfarkt, kronisk nyresvikt (kronisk nyresvikt), hjertesvikt. Nyrene arterie stenose er en sekundær sykdom og oppstår som et resultat av følgende lidelser:

1. Aterosklerose hos nyrene. Avvik diagnostiseres oftest hos menn eldre enn 50 år, noe som kan være ledsaget av koronararteriesykdom (kranspuls sykdom), diabetes og fedme. Som regel dannes plakk i de første delene av nyreskipene. Mindre vanlig er mellomsegmentet og grener i parenkymen påvirket.
2. Fibromuskulær dysplasi er en medfødt fortykning av arterieveggene, noe som medfører en innsnevring av lumen. Det vanligste stedet for lokalisering av overtredelsen er det midtre segmentet av nyrearterien. Patologi diagnostiseres hovedsakelig hos kvinnelige pasienter.
3. Nyrearterie-aneurisme - bulging av veggene, ledsaget av et brudd på vaskulær tone. Sykdommen tilhører de farlige vaskulære patologiene.
4. Trombose i nyrearterien - dannelse av blodpropp i karene som forstyrrer riktig blodstrøm.

I sjeldne tilfeller oppstår nyre vaskulær stenose fra utelatelse av et organ, kompresjon av en ekstern tumor eller Takayasus sykdom (inflammatorisk skade på aorta og dets grener). Hos barn utvikler patologen på grunn av et brudd på dannelsen av det vaskulære systemet under fosterutvikling.

Symptomer på patologi

Innsnevring av nyrernes arterier kan forekomme i lang tid uten noen karakteristiske symptomer eller manifest som stabil hypertensjon. Uttalte tegn på brudd er notert etter at en reduksjon i diameteren til fartøyene er 70%. Karakteristiske symptomer inkluderer nyre arteriell hypertensjon og nedsatt parenkymal funksjon. Regelmessig økt trykk uten kriser hos unge pasienter kan tyde på utvikling av fibromuskulær dysplasi. Hos voksne pasienter (etter 50 år) er aterosklerotisk lesjon i det vaskulære systemet mer sannsynlig.

En egenskap ved stenose er at dets manifestasjoner er individuelle i hvert enkelt tilfelle av sykdommen. For å bekrefte diagnosen krever en serie undersøkelser. Vanlige symptomer som indikerer utviklingen av en lidelse inkluderer:

• vanlig økning i blodtrykket;
• hodepine;
• flimmer når du ser;
• tinnitus;
• svimmelhet;
• øye smerte;
• søvnløshet;
• emosjonell labilitet (ustabilitet);
• reduksjon i mental aktivitet;
• minneverdigelse;
• kortpustethet, selv med liten fysisk anstrengelse;
• brystsmerter som strekker seg til venstre arm og hjertet av hjertet;
• takykardi (hjertebanken);
• økt tretthet;
• muskel svakhet;
• nyrearterie murmurs;
• En liten økning i proteinkonsentrasjon i laboratorie urintester.

Ved alvorlig sykdom er lungeødem mulig, noe som skyldes en stabil høy belastning på hjertet. I enkelte tilfeller opplever pasienter smerte i lumbalområdet. Kanskje utslipp av blod i urinen. Når store mengder væske forbrukes, kan det forekomme kramper. I kompliserte og langvarige tilfeller diagnostiseres nesten alle pasienter med retinale skader.

Diagnostiske metoder

Hvis symptomer oppstår som indikerer nyreproblemer, kan du ikke forsinke besøket på klinikken. I tilfelle av rettidig diagnose av patologi og overholdelse av anbefalingene fra legen, er det høyst sannsynlig å helbrede sykdommen eller stoppe progresjonen. Når du kontakter sykehuset, spør legen først pasienten om tidspunktet for forekomsten og arten av symptomene, samt om patologiene i pasientens og nære slektninger.

Derefter palperer doktoren abdomen og nyrene, lytter til hjertets lyder og store fartøy. For å bekrefte diagnosen foreskrevet ekstra undersøkelse. Hvis det er mistanke om nyre-stenose, utføres diagnostikk ved hjelp av følgende diagnostiske metoder:

• urinalyse - preget av økning i konsentrasjonen av hvite blodlegemer, røde blodlegemer, proteiner;
• blodbiokjemi - vekst av kreatinin og urea;
• MRI (magnetisk resonansbilder), CT (computertomografi) - lar deg avgjøre den anatomiske og funksjonelle tilstanden til nyrene, samt tilstedeværelsen av svulster;
• Doppler ultralyd av nyrekarene (Doppler sonografi av nyrekarene, Doppler ultralyd av nyrene) - lar deg oppdage lokalisering av innsnevring og endring i blodstrømningshastighet;
• Ultralyd (ultralyd) av nyrene - preget av en reduksjon i orgelens størrelse;
• tosidig skanning av nyreartene - for å vurdere graden av innsnevring og blodgennemstrømningshastighet;
• radioisotopstudier (renografi, skanning, scintigrafi) - i henhold til resultatene fra prosedyren, er det mulig å vurdere riktig funksjon av hver av nyrene, urinveien i urinen, for å bestemme form og størrelse på organene;
• ekskretorisk urografi er en metode for å diagnostisere patologier i det urogenitale systemet på grunnlag av nyrernes evne til å utlede kontrastmidler. Resultatene av studien evaluerer kroppens anatomiske og funksjonelle tilstand;
• angiografi av nyrene - for å vurdere funksjonen av ikke bare nyrene, men også de enkelte segmentene av urinveiene. Ifølge resultatene av studien, oppnås pålitelig informasjon om omfanget og plasseringen av den vaskulære lesjonen.

I noen tilfeller er det nødvendig med flere diagnostiske metoder. Behovet oppstår i tilfelle når dataene oppnådd under undersøkelsen ikke er nok til å verifisere diagnosen. For eksempel, hvis resultatene av USDG av blodkarene i nyrene oppdages, er blodstrømbrudd detektert, og i tillegg kan legen bestille en dupleksskanning av nyreartene for en mer detaljert studie av omfanget av lesjonen eller andre undersøkelsesmetoder.

Stenose behandling

Viktige komponenter i behandlingen av nyre-stenose er: Unngå dårlige vaner, opprettholde en god livsstil, redusert saltinntak, begrensende væsker og eliminere fete og røkt mat. I fedme er det nødvendig med vekttap, da tilstanden forverrer situasjonen og skaper vanskeligheter med å betjene pasienten. Terapeutiske behandlingsmetoder er primært rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen.

Den viktigste manifestasjonen av stenose er vedvarende hypertensjon, derfor foreskrevet medikamenter for å redusere trykk (kaptopril, enam) og diuretika (veroshpiron, furosemid).

Hvis en pasient er diagnostisert med aterosklerose, diabetes mellitus eller kongestiv hjertesvikt, er disse stoffene kontraindisert. For disse pasientene består terapien av betablokkere (metoprolol, bisoprolol), kalsiumkanalblokkere (verapamil, flunarizin) og alfa blokkere (prazonin, doxazosin).

Ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon foreskrives pasienter hemodialyse (ekstern blod clearance). Pasienter med diabetes mellitus er vist å administrere insulin. For å forhindre dannelse av blodpropper foreskrive aspirin eller dets analoger. Doseringen av medisiner velges individuelt, basert på hvert tilfelle individuelt. Når terapi er nødvendig for å overvåke resultatene av laboratorieundersøkelser i dynamikken.

Hvis effekten av konservativ behandling er fraværende, foreskrives en operasjon. Ved renal stenose brukes følgende typer kirurgiske prosedyrer: bypass-kirurgi (skaper en ekstra kanal for blodstrøm); stenting og ballongangioplasti (utvidelse av det berørte området); reseksjon og proteser (eksklusjon og ytterligere erstatning av arealet av det skadede karet); nefrektomi (komplett eksisjon av organet); transplantasjon (transplantasjon av et sunt organ); nyrearterien denervation (radiofrekvenseffekter på karene gjennom kateteret).

Stenose er en alvorlig og farlig sykdom som uten riktig og rettidig behandling fører til alvorlige livstruende komplikasjoner. Behandling av patologi er en lang og vanskelig prosess, som ofte krever kirurgisk inngrep. Derfor er det viktig å overvåke helsetilstanden for å forhindre utvikling av sykdommen. Hvis slektningene hadde problemer med nyrene, er det nødvendig å periodisk besøke legen for å overvåke organets korrekte funksjon. Personer i fare bør observere en sunn livsstil, nekte junk food, overvåke kroppsvekt og regelmessig overvåke blodtrykket.

Årsaker og behandling av nyrearterie stenose

Nyrearterie-stenose er en nephropatisk sykdom som skyldes en innsnevring (stenose) eller fullstendig okklusjon (okklusjon) av nyrene. Renal stenose kan være ensidig eller bilateral, når fartøyene til begge nyrer påvirkes. Samtidig øker symptomene på renovaskulær hypertensjon, forstyrret blodtilførsel til nyrene, opp til iskemi. Nyrearterie stenose er av flere typer:

1. Aterosklerotisk - utgjør 70% av alle nyrestene, ofte skadet nyrene til eldre menn. Denne typen stenose er lokalisert i nyrene av nyrene.
2. Fibromuskulær dysplasi er en mindre vanlig type stenose, noe som er vanlig hos jenter og kvinner i alle aldre. Lokalisert patologisk fokus i den midtre eller distale delen av arteriene.

Etiologi og patogenese

Årsakene til utviklingen av denne sykdommen er:

1. Arteriosklerose - 70% av alle nyre-stenoser forekommer av denne grunn, og det er dobbelt så mange menn som lider av denne sykdommen som kvinner.
2. Fibromuskulær dysplasi - 25% av alle nyre-stenoser utvikles på grunn av arteriell dysplasi, som kan være medfødt eller idiopatisk, endres kvinner i alderen 30 til 45 år.
3. Nyfrologiske patologier som hypoplasia, aneurisme, ekstern kompresjon eller okklusjon av nyreneårene forårsaker nyre-stenose i 5% av alle tilfeller.

Faktorer som bidrar til utviklingen av nyre-stenose:

• vektig;
• forhøyet blodsukker;
• store mengder kolesterol i blodet;
• hypertensjon;
• røyking,
• avansert alder;
• kronisk nyresykdom;
• genetisk predisposisjon.

Renalstenose er preget av aktivering av en kompleks mekanisme av renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Som en følge av denne sykdommen, er nyrene funksjonen normal, en stor mengde væske beholdes i kroppen, det er mye natrium i blodet som påvirker veggene i blodkarene, noe som gjør dem mer følsomme overfor hormonets effekter og øker tonen. Av denne grunn er det en renovascular forhøyning av blodtrykk, som når 250 mmHg.

Skjematisk representasjon av nyrene arterie stenting

Det kliniske bildet av sykdommen

Klinisk manifesterer nyrearterie-stenose seg i hver pasient på sin egen måte, men det er en rekke symptomer som indikerer utviklingen av denne sykdommen:

• høyt blodtrykk;
• hodepine;
• svimmelhet;
• blinkende flyr for hans øyne;
• tinnitus;
• smerte i øyebollene;
• søvnforstyrrelser;
• emosjonell ustabilitet;
• minneverdigelse;
• kortpustethet
• brystsmerter, som utstråler til hjertet av hjertet og venstre hånden;
• hjertebanken;
• muskel svakhet;
• Smerter i ryggsmerter;
• en liten mengde protein er tilstede i urinen;
• når man måler blodtrykk, detekteres asymmetrien i forskjellige lemmer;
• systolisk og diastolisk murmur, hørt i regionen av nyrene.

diagnostikk

Med tanke på at nyrehypertensjon er svært lik essensiell hypertensjon, er det nødvendig med en rekke tilleggsstudier for nøyaktig diagnostisering og resept av et behandlingsforløp:

• generell og biokjemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• Ultralyd av nyrene;
• MR av nyrene;
• radioisotopforskning;
• dupleks skanning av nyrearteriene;
• Angiografi.

behandling

Inntil nylig var behandlingen av nyrearterie-stenose begrenset til fjerning av et skadet organ. Men heldigvis fortsetter medisinen å utvikle seg, nye metoder for diagnose og behandling vises. I dag behandles nyre-stenose på flere måter:

• konservativ metode;
• kirurgisk behandling;
• tradisjonell medisin.

Hovedsymptomet ved renal stenose er arteriell hypertensjon, som behandles med medisinering. Valget av medisiner er avhengig av alvorlighetsgraden av hypertensjon:

1. Den første fasen - normotensjon eller moderat hypertensjon - kjennetegnes av normal nyrefunksjon og pasientens velvære, hvis blodtrykk ikke overskrider normalt eller noen ganger litt overskrider den øvre grensen til normal. På dette stadiet kan pasienten få diuretika eller antihypertensive stoffer som bidrar til å raskt stoppe angrepet.
2. Den andre fasen - kompensasjon - kjennetegnet i dette stadiet er vedvarende hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, en liten nedgang i størrelsen. Pasienten trenger konstant behandling og observasjon av den behandlende legen.
3. Den tredje fasen - dekompensering - kjennetegnes av alvorlig hypertensjon, som er ildfast mot antihypertensive stoffer, størrelsen på nyrene er betydelig redusert, og deres funksjon er svekket. Behandling utføres kun på sykehus, under nøye tilsyn av medisinske fagfolk.

Legene vet også begrepet "ondartet hypertensjon", når trykket stiger ved lynhastighet til kritiske nivåer, reduseres nyrenes størrelse til 4 cm, og effektiviteten til det skadede organet er betydelig svekket. Nyrearterie-stenose har ofte en slik komplikasjon.

For å normalisere blodtrykket, foreskrive et kurs av kompleks behandling, inkludert:

• antihypertensive stoffer;
• ACE blokkere;
• diuretika.

Kirurgisk behandling

Nyrestensose, bekreftet av laboratorietester, er en indikasjon på kirurgi. Type operasjon bestemmes av legen, med tanke på pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgrad og type stenose. Oftest behandles nyre-stenose med følgende operasjoner:

1. Shunting - skapelse ved hjelp av et system av shunts, en ekstra vei for blodstrøm, omgå det berørte området av arteriene.
2. Endovaskulær ballongdynatasjon (angioplastikk) er et kirurgisk inngrep hvor lumen i et smalret kar er utvidet med en oppblåsingsballong satt inn i karets indre.
3. Nyrene arterie stenting er en forlengelse av stenotisk fartøy ved hjelp av spesielle fjærende eller mesh stents, som er installert inne i fartøyet, utvide det og gjenopprette blodstrømmen.
4. Reseksjon av arterienes stenotiske område - fjerning av det skadede området av fartøyet.
5. Nyrene arterieprotesen er en rekonstruktiv type operasjon som utføres etter reseksjon av arteriene. Hovedoppgaven er å gjenopprette blodstrømmen ved hjelp av et nyreartarimplantat.
6. Nephrectomy er en radikal metode for behandling av nyre-stenose, som innebærer fullstendig fjerning av et skadet organ.

Tradisjonell medisin i behandling av nyre-stenose

Som nevnt ovenfor behandles nyre stenose oftest kirurgisk. Men i noen tilfeller, når nyrene og deres størrelse ikke endres, kan blodtrykket reduseres ved hjelp av tradisjonelle medisinmetoder.

Å rengjøre og gjøre karene elastiske vil bidra til infusjon av rosehip og hagtorn. For forberedelsen tar vi hofter og hagtorn i forholdet 1: 2. For eksempel, 4 ss villrose og 8 ss hagtorn. Vi vasker fruktene og legger dem i en termokolbe, som vi fyller med kokende vann i 8 timer i et volum på 2 liter. Deretter er infusjonen klar, ta 1 glass 3 ganger daglig før måltider.

Vel hjelper med stenose avkok av barken av fjellaske. 100 g bark hell 300 ml vann og kok i ca 2 timer. Etter kjøling, filtrer og lagre i kjøleskapet. Godta slik avkok av 3 ss. l. før måltider.

Den helbredende urt Melissa bidrar til å fjerne tinnitus, svimmelhet og hodepine. Til dette formål kan du legge den til te eller lage en spesiell infusjon. Oppskrifter av tradisjonell medisin vil ikke lindre stenose, men vil forbedre pasientens generelle velvære betydelig.

Fjernelse av overskytende væske fra kroppen og dermed redusere trykket vil hjelpe nyreinnsamling. Det kan tilberedes uavhengig, men det er bedre å kjøpe ferdig nyre på apoteket.

Renal stenose: prognose

Ved sen oppdagelse og behandling av sykdommen, kan nyrestensose ha følgende komplikasjoner:

Etter å ha gjennomført kirurgi for å gjenopprette pasientens helse tar 4-6 måneder. Etter å ha identifisert og behandlet denne sykdommen, er pasienten på "D" -kontoen hos en nephrologist og kardiolog.

forebygging

Renal stenose, som enhver sykdom, er lettere å behandle med rettidig diagnose. For å forhindre utviklingen av denne sykdommen, må du følge noen regler:

• kontinuerlig overvåke blodtrykket;
• bli kvitt ekstra pounds;
• slutte å røyke, begrense bruken av alkoholholdige drikker;
• lede en sunn og aktiv livsstil;
• Når de første forstyrrende symptomene oppstår, søk øyeblikkelig legehjelp øyeblikkelig.

Med rettidig behandling til legen og gjennomføringen av alle sine anbefalinger har alle en sjanse til å gjenopprette. Ikke miste det, selvhelbredende.

Etiologi av nyrearterie stenose: symptomer og behandling

Som regel er to aldersgrupper av befolkningen - 18-30 år og over 50 - utsatt for ulike nephroliologiske sykdommer.

Arteriell stenose i nyrene er ikke noe unntak, patologi er også sjelden hos barn og personer i mellomalderen på 30-50 år.

Denne termen refererer til sykdommer ledsaget av en jevn sammentrekning av noen av hulrommene i kroppen. Den vanligste typen av stenose er innsnevring av nyrearterien, som regel er sykdommen en sammenhengende patologi, slik at gjenoppretting eller remisjon avhenger av riktig behandling av den underliggende sykdommen.

Generell informasjon og ICD-10 kode

Ved stenose av arterier menes innsnevring av diameteren av en eller flere nyrene, eller deres grener, som er ledsaget av en reduksjon i nyreperfusjonen. Merkelig som det kan virke, er denne patologen ansett som en av de alvorligste ikke bare i nevrologi og urologi, men også i kardiologi.

I en sunn person blir blodet filtrert av nyrene, noe som resulterer i primær urin, dens tetthet er lik blodets tetthet, og under blokkering blir mengden blod levert til urinorganene merkbart mindre, og det er mye dårligere filtrert, noe som fører til økt blodtrykk hos mennesker.

Stenose klassifisert etter sted:

• venstre side;
• sidig;
• toveis.

Sykdommen har fått sin egen kode og MCD-I15.0-renovaskulær hypertensjon.

årsaker til

Hovedårsaken til patologien (i 7 tilfeller ut av 10) er utseendet av atheromatøse plakk på veggene i arteriene. Andre faktorer som provoserer sykdommen er:

• Fibromuskulær dysplasi (medfødt eller oppkjøpt);
• nyreskade;
• aldersrelaterte orgelendringer;
• fedme;
• diabetes mellitus.

Etter at blodtilførselen til nyresviktet er forstyrret, opplever de oksygen sult, noe som fører til degenerative forandringer og de mister deres filtreringsfunksjon.

Stenose som skyldes forekomsten av aterosklerotiske plakk er dobbelt så stor som å påvirke menn enn kvinner. Men fibromuskulær dysplasi forårsaker sykdommen oftere hos kvinner eldre enn 40 år.

Det finnes en rekke andre sykdommer som fremkaller forekomsten av denne patologien (ca. 5% av 100%):

• arterie aneurisme;
• vaskulitt;
• Takayasu sykdom;
• trombose i nyrearterien;
• ekstern klemming av fartøyet;
• nefropotoz.

Uansett hva som forårsaket sykdommen, fører det til nedsatt blodsirkulasjon og skade på indre organer.

Manifestasjon av symptomer

For stenose av nyrearteriene er to hovedsymptomer karakteristiske - arteriell hypertensjon og iskemisk nefropati.

Den første er ledsaget av hodepine, ubehag i øynene, tinnitus, utseendet av "stjerner" foran øynene, svekkelse av hukommelse, søvnforstyrrelser, irritabilitet.

På grunn av en forstyrrelse i det kardiovaskulære arbeidet, er det en økning i hjerteslag, det er en følelse av trykk bak brystet, kortpustet vises. Pasienter kan også oppleve vedvarende ryggsmerter, hematuri, anfall kan forekomme.

Skilt på forskjellige stadier

Sykdommen i utviklingen går gjennom flere stadier, som hver er preget av egne symptomer.

1. Den første fasen er preget av nyresikkerhet, pasienten manifesterer normotensjon eller moderat arteriell hypertensjon, som kan korrigeres med rusmidler.
2. Underkompensasjonsstadiet manifesteres ved nedsatt nyrefunksjon, arteriell hypertensjon manifesteres stabilt. Urinorganene selv kan svake i størrelse.
3. Dekompensasjon - uttalt nyresvikt manifesterer seg, arteriell hypertensjon blir stabilt alvorlig, vanskelig å behandle, det parrede organet kan reduseres i størrelse til 4 cm.
4. End-stadium hypertensjon blir ondartet, blodtrykket når 250-280 enheter og er ikke egnet til medisinering. Kroppen oppfyller ikke sine funksjoner, størrelsen kan falle med mer enn 5 cm.

Kronisk nyresvikt, blir den siste fasen av sykdommen, pasienten har vedvarende symptomer på rusforgiftning i kroppen - kvalme og oppkast, hodepine, hevelse. Slike pasienter er utsatt for hyppig lungebetennelse, betennelse i bukhulen.

Hvem skal kontakte og hvordan man skal diagnostisere

Hvis det er symptomer som indikerer nyreproblemer, må du først og fremst kontakte en lege. Hvis du etter å ha samlet en historie, mistenker legen at symptomene på sykdommen indikerer nyresykdom, vil pasienten bli bedt om å konsultere urolog eller nevrolog.

For å diagnostisere patologer er det nødvendig å gjennomføre en rekke konkrete studier, inkludert følgende prosedyrer:

• Ultralyd av nyrene og magen;
• doplerometrii;
• CT angiografi;
• arteriography;
• urografi;
• PET,
• scintigrafi;

I tillegg til høyt spesialiserte studier utføres andre tester til pasienten, hovedformålet er å finne ut årsaken til stenosen:

• klinisk og biokjemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• EKG;
• perfusjon.

Alle diagnostiske prosedyrer velges av den behandlende legen individuelt, avhengig av symptomene.

Terapi metoder

Mer nylig ble den eneste metoden som ble brukt for å behandle nyrearterie-stenose ansett som operativ - det vil si at den skadede nyren ble fjernet.

Før behandling påbegynnes, anbefales det at pasienten slutter å bruke salt, alkohol og røyking, og hvis pasienten lider av fedme, må han først og fremst redusere vekten.

Medisinske metoder

Med denne patologien er terapi med medisiner en ekstra hjelp, det kan ikke eliminere årsaken til hypertensjon og nyre-iskemi.

Først av alt er det nødvendig å normalisere trykket, for dette brukes en tandem av antihypertensive og vanndrivende legemidler og blokkere. Når du bruker disse legemidlene, er det viktig å holde urinorganene som arbeider under kontroll, slik at behandlingen ikke skader dem.

Så Captopril kan brukes, vanligvis er dosen 6,25-12,5 mg tre ganger daglig, dersom trykket ikke normaliseres innen en uke, øker doseringen til 25 mg 4 ganger daglig.

Dette legemidlet kan ikke brukes hos pasienter med diabetes og alvorlig hjertesvikt. I slike tilfeller kan det brukes:

1. Kardioselektive beta-blokkere (Egilok i en dose på 100 mg per dag, i svære forhold, er økning på opptil 200 mg tillatt).
2. Langsom kalsiumkanalblokkere (Nifedipin opptil 20 mg per dag),
3. Loop diuretics (Furosemide - dosen i hvert tilfelle er valgt individuelt),
4. Imidazolin reseptoragonister (Moxonidin 0,2-0,6 mg per dag, avhengig av legenes anbefalinger).

Under valg av dosering av legemidler krever overvåking av nivået av kreatinin og kalium i pasientens blod.

For pasienter med aterosklerotisk stenose er statin resept obligatorisk å senke kolesterol, for eksempel:

• Atoris: Resepsjonen starter vanligvis med 10 mg per dag, maksimal dose på 80 mg;
• Rosukard: dosering fra 5 til 40m per dag, ikke anvendelig for alvorlig nyresvikt;
• Liptonorm: dosering avhengig av pasientens tilstand fra 10 til 40 mg per dag.

Valget av stoffet og doseringen i hvert tilfelle velges individuelt, med tanke på filtrering av mulige nyrer.

Pasienter med diabetes kan bli foreskrevet insulin.

Operativ inngrep

Hvis fartøyets lumen er innsnevret med mer enn 65%, vil medisinering ikke ha en positiv effekt. Den eneste måten å gjenopprette blodtilførselen til nyrene er kirurgi. I tillegg er indikasjonene på kirurgi:

• hemodynamisk signifikant bilateral visning;
• i tilfelle at patologien utvikler seg i en enkelt nyre som fungerer;
• stenose som fører til ukontrollert hypertensjon.

Hvis en pasient diagnostiseres med bilateral stenose, vil den mest effektive behandlingen være ballongangioplasti - det vil si introduksjonen gjennom lårarterien i regionen av den innsnevrede arterien av en spesiell ballong som senere gradvis oppblåses, noe som bidrar til utvidelsen av arterien.

Stenting-metoden kan også brukes - ved hjelp av et ballonkateter, blir en stent (mikrotubule) brakt til stedet for en innsnevring av fartøyet, da ballongen oppblåses og stenten presses inn i karvegveggen, og opprettholder sin klaring i fremtiden.

Noen ganger gjennomgår en pasient arteriell protese, hvor det berørte området rekonstrueres. Denne operasjonen utføres etter reseksjon av det berørte området av fartøyet. Et spesielt implantat brukes til å gjenopprette blodstrømmen til organet dersom det har blitt resektert før

Hvis et stort antall fartøy påvirkes, og orgelet har mistet sin funksjon, blir den fjernet.

Folkemedisin

Som medisinbehandling kan tradisjonelle oppskrifter ikke helbrede stenose, men det er mulig å forbedre tilstanden til fartøyene og minimere de kliniske symptomene. For slike formål kan du søke helbredende infusjoner, avkok.

1. Rowan bark. For dette trenger du 200 gram. bark hell 600 ml vann og koke på en langsom brann i 3 timer, bør du drikke 3 ss. skjeer før du spiser.
2. Hvitløk. Grind 80 gram hvitløk i en blender, legg til 200 gram vodka, og insister 10 dager i mørket. Bruk 10 dråper to ganger om dagen før måltider.
3. Hawthorn og wild rose. Ta 10 Art. l. hagtorn og 5 ss. skje hofter, hogge og hell to liter kokende vann. Rull potten med et håndkle og legg det på et varmt sted for en dag. Stamme, spis 1 ss. før du spiser.

Selvfølgelig er det umulig å overvinne stenose med disse oppskriftene, men det er mulig å forbedre livskvaliteten. Den eneste tilstanden for slik terapi er konsultasjon med legen din.

Komplikasjoner og konsekvenser

Forekomsten av denne patologien er en ekstremt farlig tilstand på grunn av mulige alvorlige komplikasjoner. Så det kan føre til:

• kronisk iskemi;
• nyresvikt
• lungeødem;
• retinal angiopati;
• hjerteinfarkt;
• hjerneslag.

I alle fall, jo lenger pasienten forsinker sitt besøk til spesialisten og ikke tar hensyn til symptomene, desto større er sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner.

Prognose og forebygging

Prognosen for pasienter med denne patologien avhenger direkte av sykdomsgraden, tilstedeværelsen av degenerative forandringer i bønneformede organer og effektiviteten av det kirurgiske inngrep. I nærvær av aterosklerose hos 65% av pasientene er trykket fullstendig normalisert, og hos pasienter med vaskulær dysplasi er denne figuren 80%.

Imidlertid er den beste behandlingen av en hvilken som helst sykdom kompetent forebygging, så for å unngå at utviklingen av denne patologien følger flere regler:

• slutte å røyke og alkohol
• overvåke blodtrykksnivåer;
• hindre vektøkning
• engasjere seg i fysisk aktivitet;
• kontroller blodsukker og kolesterol nivåer

Hvis det er uforklarlige hopp i blodtrykk, bør du umiddelbart konsultere en spesialist.

Det er viktig å huske at jo raskere en appell til en spesialist skjer, desto større sjanser blir det til å oppdage en sykdom i utgangspunktet, det vil si når det er helt behandlet.

Alle har en sjanse for fullstendig gjenoppretting, men det er ikke verdt å selvmedisinere og miste verdifull tid, fordi det kan ende i tragedie.

Nyrene arterie stenose (PA): årsaker, tegn, diagnose, hvordan å behandle, kirurgi

Nyrene arteriell stenose (SPA) er en alvorlig sykdom, ledsaget av en innsnevring av lumen på fartøyet som føder nyren. Patologi ligger i jurisdiksjonen til ikke bare nevrologer, men også kardiologer, siden hoved manifestasjonen vanligvis blir alvorlig hypertensjon, noe som er vanskelig å korrigere.

Pasienter med nyrearterie stenose er overveiende eldre (etter 50 år), men hos unge mennesker kan også stenose diagnostiseres. Blant eldre med aterosklerose i blodkarene er menn dobbelt så mange som kvinner, og for medfødt vaskulær patologi dominerer kvinner i hvilken sykdommen opptrer etter 30-40 år.

Hver tiende person som lider av høyt blodtrykk har stenose av de viktigste nyrekarene som hovedårsaken til denne tilstanden. I dag er mer enn 20 forskjellige endringer allerede kjent og beskrevet, noe som fører til innsnevring av nyrene (PA), en økning i trykk og sekundære sklerotiske prosesser i organets parankyme.

Utbredelsen av patologi krever bruk av ikke bare moderne og nøyaktige diagnosemetoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det er anerkjent at de beste resultatene kan oppnås under kirurgisk behandling av stenose, mens konservativ terapi spiller en støttende rolle.

Årsaker til PA stenose

Aterosklerose og fibromuskulær dysplasi av arterievegg er de vanligste årsakene til innsnevring av nyrearterien. Aterosklerose står for opptil 70% av tilfellene, og fibromuskulær dysplasi utgjør omtrent en tredjedel av tilfellene.

Aterosklerose av nyrene arterier med innsnevring av deres lumen er vanligvis funnet hos eldre menn, ofte med eksisterende koronar hjertesykdom, diabetes og fedme. Lipidplakkene er oftere plassert i de første segmentene av nyrekarrene, nær aorta, som også kan bli påvirket av aterosklerose, den midterste delen av karene og forgreningssonen i orgelparenchyen er mye mindre vanlig.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi der arterien vegger tykkere, noe som fører til en nedgang i lumen. Denne lesjonen er vanligvis lokalisert i midten av PA, 5 ganger oftere diagnostisert hos kvinner og kan være bilateral.

aterosklerose (høyre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) - hovedårsakene til PA-stenose

Ca. 5% av SPA er forårsaket av andre årsaker, inkludert betennelse i vaskulære vegger, aneurysmal ekspansjon, trombose og emboli av nyrene, narkotikautvikling, Takayasu's sykdom, nyresvikt. Hos barn oppstår en intrauterin utviklingsforstyrrelse i det vaskulære systemet med PA stenose, som vil manifestere seg som hypertensjon i barndommen.

Både ensidig og bilateral stenose av nyrene er mulig. Nederlaget for begge fartøyene observeres i medfødte dysplasi, aterosklerose, diabetes og fortsetter mer ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand av iskemi samtidig.

Ved brudd på blodstrømmen gjennom nyrekarene, aktiveres systemet som regulerer blodtrykket. Hormonet renin og angiotensin-omdannende enzym bidrar til dannelsen av stoffer som forårsaker spasmer av små arterioler og en økning i perifer vaskulær motstand. Resultatet er hypertensjon. Samtidig produserer binyrene et overskudd av aldosteron, under påvirkning av hvilken væsken og natriumet holdes, noe som også bidrar til en økning i trykk.

Med nederlaget til selv en av arteriene, høyre eller venstre, utløses de ovenfor beskrevne mekanismer for hypertensjon. Over tid blir en sunn nyre "gjenoppbygget" til et nytt nivå av trykk, som fortsatt opprettholdes, selv om den syke nyre er helt fjernet eller blodstrømmen gjenopprettes i det ved angioplastikk.

I tillegg til å aktivere trykkvedlikeholdssystemet, følger sykdommen med iskemiske forandringer i selve nyrene. På bakgrunn av mangel på arterielt blod, oppstår rørformet dystrofi, bindevev vokser i kroppens stroma og glomeruli, som uunngåelig fører til atrofi og nefrosclerose over tid. Nyren er komprimert, redusert og ikke i stand til å utføre de funksjoner som er tildelt den.

Manifestasjoner av SPA

I lang tid kan et spa eksistere asymptomatisk eller i form av godartet hypertensjon. Lyse kliniske tegn på sykdommen opptrer når innsnevringen av fartøyet når 70%. Symptomer inkluderer den vanligste sekundære nyrearterielle hypertensjonen og tegn på nedsatt parenchyma (nedsatt filtrering av urin, forgiftning av metabolske produkter).

En vedvarende økning i trykket, vanligvis uten hypertensive kriser hos unge pasienter, ber om at legen skal tenke på mulig fibromuskulær dysplasi, og hvis pasienten har gått over et 50-årig merke, er det mest sannsynlig atherosklerotisk skade på nyrekarene.

Renal hypertensjon er preget av en økning i ikke bare systolisk, men også diastolisk trykk, som kan nå 140 mm Hg. Art. og mer. Denne tilstanden er ekstremt vanskelig å behandle med standard antihypertensive stoffer og skaper høy risiko for kardiovaskulære ulykker, inkludert hjerneslag og hjerteinfarkt.

Blant klager hos pasienter med nyrehypertensjon er nevnt:

• Svært hodepine, tinnitus, flimrende "fly" før øynene;
• Redusert minne og mental ytelse;
• svakhet;
• svimmelhet;
• Søvnløshet eller søvnløshet i dag
• Irritabilitet, emosjonell ustabilitet.

Konstant høyt stress på hjertet skaper tilstander for hypertrofi, pasienter klager over brystsmerter, hjertebank, en følelse av organfunksjon, kortpustethet, og i alvorlige tilfeller utvikler lungeødem som krever akuttbehandling.

I tillegg til hypertensjon, kan det være alvorlighetsgrad og smerte i lumbalområdet, utseendet av blod i urinen, svakhet. I tilfelle av overskytende aldosteronutskillelse av binyrene, drikker pasienten mye, frigjør store mengder ikke konsentrert urin ikke bare i løpet av dagen, men også om natten, er kramper mulige.

Ved begynnelsen av sykdommen opprettholdes nyrene arbeidet, men hypertensjon oppstår, som imidlertid kan behandles med medisiner. Subkompensasjon preges av en gradvis reduksjon i nyrene, og i dekompensasjonsstadiet er tegn på nyresvikt klart synlig. Hypertensjon i terminalfasen blir ondartet, trykket når maksimale tall og er ikke "tapt" av narkotika.

SPA er farlig, ikke bare ved dets manifestasjoner, men også ved komplikasjoner i form av blødninger i hjernen, hjerteinfarkt, lungeødem på bakgrunn av hypertensjon. I de fleste pasienter påvirkes øyens nese, dets løsrivelse og blindhet er mulig.

Kronisk nyresvikt, som den siste fasen av patologi, ledsages av forgiftning med metabolske produkter, svakhet, kvalme, hodepine, en liten mengde urin, som nyrene kan filtrere på egenhånd, med økt ødem. Pasienter er utsatt for lungebetennelse, perikarditt, betennelse i peritoneum, skade på slimhinnene i øvre luftveiene og fordøyelseskanalen.

Hvordan identifisere nyrearterie stenose?

Undersøkelse av en pasient med mistanke om stenose i venstre eller høyre nyrearterie begynner med en detaljert klargjøring av klager, tidspunktet for utseendet deres, respons på konservativ behandling av hypertensjon, hvis den allerede er foreskrevet. Deretter vil legen lytte til hjertet og de store fartøyene, foreskrive blod- og urintester og ekstra instrumentelle undersøkelser.

angiografisk stenose hos begge nyrearterier

Ved den første undersøkelsen er det allerede mulig å avsløre utvidelsen av hjertet på grunn av hypertrofi av de venstre delene, styrking av den andre tonen over aorta. I den øvre buken høres en lyd som indikerer en innsnevring av nyrene.

De viktigste biokjemiske parametrene for SPA vil være nivået av kreatinin og urea, noe som øker på grunn av utilstrekkelig filtreringsevne hos nyrene. Erytrocytter, leukocytter og proteinsylindere finnes i urinen.

Av de ekstra diagnostiske metodene brukes ultralyd (nyrene er redusert i størrelse), og dopplerometri gjør det mulig å fikse en innsnevring av arterien og en endring i blodets hastighet gjennom den. Informasjon om størrelse, plassering, funksjonelle evner kan oppnås ved radioisotopforskning.

Arteriografi er anerkjent som den mest informative diagnostiske metoden, når lokalisering, grad av PA-stenose og nedsatt hemodynamikk bestemmes ved hjelp av kontrast-røntgendiffraksjon. Det er også mulig å utføre CT og MR.

Behandling av nyrearterie stenose

Før du begynner behandling, vil legen anbefale pasienten å gi opp dårlige vaner, starte en diett med redusert saltinntak, begrense væske, fett og lett tilgjengelige karbohydrater. I fedme aterosklerose er vektreduksjon nødvendig fordi fedme kan skape ytterligere vanskeligheter ved å planlegge en kirurgisk inngrep.

Konservativ terapi for renal arterie stenose er hjelpemiddel, det eliminerer ikke hovedårsaken til sykdommen. Samtidig må pasientene korrigere blodtrykk og urinering. Langtidsbehandling er indisert for eldre mennesker og personer med utbredt aterosklerotiske vaskulære lesjoner, inkludert koronar.

Siden symptomatisk hypertensjon blir den viktigste manifestasjonen av nyrearterie stenose, er behandlingen først og fremst rettet mot å senke blodtrykket. Til dette formål foreskrives diuretika og antihypertensive midler. Det bør huskes at med en kraftig innsnevring av lumen i nyrene, reduserer trykket til normale tall til forverring av iskemi, fordi i dette tilfellet vil det bli enda mindre blod for orgelparenchyma. Iskemi vil forårsake progression av sklerotiske og dystrofiske prosesser i tubuli og glomeruli.

De valgte stoffene for hypertensjon mot PA-stenos er ACE-hemmere (kapropryl), men med aterosklerotisk vasokonstriksjon er de kontraindisert, inkludert de med hjertesvikt og diabetes, derfor erstattes de:

1. Kardioselektive beta-blokkere (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Langsom kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenerge blokkere (prazosin);
4. Loop diuretics (furosemid);
5. Imidazolinreseptoragonister (moxonidin).

Doser av rusmidler velges individuelt, mens det er ønskelig å ikke tillate en kraftig nedgang i trykk, og når man velger riktig dose av legemidlet, kontrolleres nivået av kreatinin og kalium i blodet.

Pasienter med aterosklerotisk stenose trenger statinresept for korrigering av fettmetabolismeforstyrrelser, i tilfelle diabetes er lipidsenkende legemidler eller insulin indikert. For å forhindre trombotiske komplikasjoner, brukes aspirin og klopidogrel. I alle tilfeller velges doseringen av medikamenter basert på filtreringsevnen til nyrene.

Ved alvorlig nyresvikt på bakgrunn av aterosklerotisk nekroklerose, får pasientene hemodialyse eller peritonealdialyse på poliklinisk basis.

Konservativ behandling gir ofte ikke den ønskede effekten fordi stenose med legemidler ikke kan elimineres, så det viktigste og mest effektive tiltaket kan bare være en kirurgisk operasjon, hvor indikasjonene vurderes:

• Alvorlig stenose som forårsaker nedsatt hemodynamikk i nyre;
• Inngangen av arterien i nærvær av en enkelt nyre;
• Malign hypertensjon;
• Kronisk organsvikt i nederlaget til en av arteriene;
• Komplikasjoner (lungeødem, ustabil angina).

Typer av inngrep som brukes i spaet:

1. Stenting og ballong angioplasti;
2. bypass kirurgi;
3. Reseksjon og protese av nyrearterien;
4. Nyre fjerning;

angioplastikk og stenting PA

Stenting innebærer innsetting av et spesialrør laget av syntetiske materialer inn i lumen av nyrearterien, som styrkes på stedet for stenose og tillater blodstrømmen å bli etablert. I ballongangioplasti blir en spesiell ballong introdusert gjennom kateteret gjennom lårbenet, som svulmer i området med stenose og derved ekspanderer det.

Video: Angioplastikk og stenting - en minimal invasiv metode for behandling av SPA

Ved aterosklerose i nyrekarene vil shunting gi den beste effekten når nyrene er syet til aorta, unntatt stedet for stenose fra blodet. Det er mulig å fjerne en del av karet og deretter protesen med pasientens egne kar eller syntetiske materialer.

A) Nyrearterieproteser og B) Bilateral PA-bypass med syntetisk protese

Hvis det er umulig å utføre rekonstruksjonsintervensjoner og utvikling av atrofi og sklerose i nyrene, vises organets fjerning (nephrectomy), som utføres i 15-20% tilfeller av patologi. Hvis stenosen er forårsaket av medfødte årsaker, vurderes spørsmålet om behovet for nyretransplantasjon, mens det med aterosklerose av karene ikke utføres en slik behandling.

I den postoperative perioden kan mulige komplikasjoner i form av blødning og trombose i området anastomoser eller stenter. Restaurering av det tillatte blodtrykketivået kan kreve opptil seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsetter.

Prognosen av sykdommen bestemmes av graden av stenose, arten av sekundære endringer i nyrene, effektiviteten og muligheten for kirurgisk korrigering av patologien. Ved aterosklerose går bare over halvparten av pasientene tilbake til normalt trykk etter operasjonen, og i tilfelle av vaskulær dysplasi tillater kirurgisk behandling å bli gjenopprettet hos 80% av pasientene.