Sakshistorie: Diabetes

Etternavn, Fornavn, Patronymisk pasient:

Alder: 53 år

Yrke og arbeidssted: ikke i arbeid, funksjonshemmede i gruppe II

Sivilstatus: gift, har to barn og ett barnebarn

Dato for opptak til sykehus: 28. august 2001 kl. 10.00

De viktigste: tørr munn, tørst, svimmelhet, stikkende smerte i hjertet, følelse av nummenhet, brennende, prikkende i kalvemuskler, føtter.

Sekundær: smerte i ryggraden, forverret under bevegelser; På smerter i epigastriske regionen, verre på tom mage og 2 timer etter å ha spist.

I løpet av klinisk undersøkelse hadde pasienten i løpet av klinisk undersøkelse ved et uhell oppdaget forhøyet blodsukker på 7,3 mmol / l, etter undersøkelse av en lokal endokrinolog, han fikk type 2 diabetes og ble foreskrevet en diett, samtidig som man respekterte hvilket sukkernivå ikke gikk ned. Etter det fikk pasienten en blodglukemåler, og hun ble foreskrevet Glyurenorm, Diabeton, som i 5 år kompensert for hyperglykemi. Siden 1998 begynte sukkernivået å øke til 9-10 mmol / l, det var tørk for svakhet, hyppig vannlating, sømmer i hjertet, en vedvarende økning i blodtrykket i forbindelse med hvilket pasienten ble foreskrevet Manninl; kardiket; Enap; verapamil; Arifon. I mai 2001 ble pasientens tilstand forverret. Sukkernivået begynte å øke til 15-18 mmol / l, ketosuri oppstod, de ovennevnte klager ble forbundet med følelse av følelsesløshet, brennende, prikkende i kalvemuskulaturen, føttene ble pasienten overført til pasient av en endokrinolog til insulinbehandling med Humulin 10 U om morgenen og om kvelden. Under behandlingen dro blodsukkernivået til 3-7 mmol / l. Pasienten fikk en henvisning til sykehusinnleggelse for undersøkelse, korreksjon av behandling og utdanning i diabetesskolen.

Kort biografisk informasjon:

Født 23. april 1948 i byen Gorno-Altaisk, Altai Territory. Det var det tredje barnet i familien. De generelle betingelsene for tilværelsen var gode: hun bodde i et privat hus, hun fikk nok mat (fra barndommen var hun et "godt matet" barn). Etter å ha fullført skolen, uteksaminert hun fra en medisinskole, studiet var lett, deretter arbeidet med "førstehjelp". I 1970 giftet hun seg og flyttet til Moskva. For øyeblikket er levekårene gode, bor i en egen leilighet, i en familie, vanlige måltider. Før hun fikk funksjonshemming jobbet hun som sykepleier i et barnepsykiatrisk sanatorium.

I barndommen led hun av smittsomme sykdommer: meslinger, rubella, parotitt (uten komplikasjoner). Hun led ofte av forkjølelse, fra 12 års alder, led hun av bronkial astma som hun fikk prednison i barndommen, etter at bostedskiftet ble endret, stoppet angrepene. I en alder av 30, oppdaget gastroskopi et duodenalt sår, hypertensjon oppsto, og ved 45, osteochondrose i ryggraden. I en alder av 45 ble skjoldbruskkjertelen resektert for en nodular goiter, hvoretter primær hypothyroidisme utviklet (L-tyroksin tar stadig).

Tilstedeværelsen av arvelige sykdommer nekter at moren døde i en alder av 62 år fra akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjerneskarene, og faren i en alder av 82 år fra en sigmoid kolontumor.

Allergiske sykdommer og narkotikaintoleranse:

Allergisk reaksjon på analgin - angioødem.

Menstruasjon fra 16 år, vanlig fra 18 år. Gift med 22 år. Hun overførte 7 svangerskap, og 2 av dem endte i fødsel, og 5 aborter ble utført. Av gynekologiske sykdommer: livmorfibroider 8 uker fra 43 år.

fysikk: Hypersthenic, høyde 158 cm. Vekt 87 kg. ITM = 34,85 (fedme klasse II), ITB = 0,95

hud: normal farge og fuktighet, ren. Hud turgor er normal. Overdreven grad av utvikling av det subkutane fettlaget, fordelingen er jevn.

Bonesystem: Kurvatur, fremspring og andre deformiteter ble ikke oppdaget.

Muskelsystem: En god grad av utvikling, muskeltonen er normal.

Kontroll av ledd: Aktiv og passiv bevegelse i leddene er ikke begrenset, smertefri, hevelse, deformasjon av leddene er ikke identifisert.

Lymfeknuter: Occipital, parotid, livmoderhalsen, axillary, inguinal er ikke palpated.

Åndedrettsorganer: ingen klager. Åndedrett gjennom nesen er fri, begge brysthalvdelene bidrar til å puste jevnt, med palpasjon smertefri, stemme tremor endres ikke. NPV 18 per minutt. Med perkusjon er en klar lungelyd, med auskultasjonspusting vanskelig, ingen wheezing.

Sirkulasjonsorganer:Klager: Smerter i hjertet av hjertet, brennende, klemmer naturen, uten bestråling, som oppstår etter moderat fysisk anstrengelse eller emosjonell overstyring, som passerer etter å ha tatt nitroglyserin; økning i blodtrykk til 190/90 mm. Hg. Art. Ved undersøkelse: et hjertepul, ingen hjerteimpuls. Det er ingen lokal ektopisk pulsering i prekardialområdet. Den apikale impulsen bestemmes i det 6. intercostalrom langs den fremre permuskulære linjen. Lokal smerte på palpasjon er ikke.

Slagverk grenser av relativ hjerte sløvhet:

høyre: på kors av brystbenet

venstre: 1,5 cm til venstre langs den fremre aksillære linjen (skift til venstre)

topp: II kant

Med auskultasjon er tonene dempet, rytmisk, det er ingen støy, hjertefrekvens 76. Pulsen på de radiale arteriene er den samme 76 per minutt, vaskulærveggen er glatt. Blodtrykk: 170/85 mm til høyre. Hg. Art., Til venstre 170/85 mm. Hg. Art. I studien av vener avslørte dilatasjon, tortuøse vener av beina.

Mageorganer:appetitten er redusert, tungen er tørr, belagt med grå blomst, tennene krever omorganisering. Magen er symmetrisk, ikke forstørret, med palpasjon moderat smerte i epigastrium og riktig hypokondrium. Leveren er normal, smertefri på palpasjon, kanten er avrundet overflate er jevn. Størrelsen på leveren: på den fremre okselstrengen 10 cm; i midclavicular 9 cm; på okolovrudnoy 8 cm. Palpasjon av bukspyttkjertelen moderat smertefull. Stolen er vanlig. Milten er ikke forstørret, ikke palpabel, smertefri, plassert mellom IX-XI ribber.

Urinsystemet: ingen klager, urinering fritt. Nyrene er ikke håndgripelige. Symptom på Pasternack negativ på begge sider.

Skjoldbruskkjertel:grad av økning 0; tett, ubevegelig. Når man ser på fremsiden av nakken, observeres ikke. Pucheglaziya (exophthalmos) nr. Halsomkrets på skjoldbruskkjertelen - 38 cm. Symptomer: Mobius (svekkelseskonvergens), Schtelwaga (sjelden blinkende), Graefe (sclera stripe vises mellom øvre øyelokk og iris) når øyebegrepet beveger seg nedover og Marie (håndskjelvskjelv) - negativ. Under auskultasjon av skjoldbruskkjertelen blir det ikke hørt lyd.

Mammekirtler:palpasjon av noder er ikke.

Neuropsykisk sfære: Pasienten er riktig orientert i rom, tid og selv. Kontakt, kommuniserer frivillig. Oppfattelsen er ikke ødelagt. Oppmerksomheten er ikke svekket. Minne lagret. Intellekt er høy. Tenking er ikke forstyrret. Stemningen er jevn, atferden er tilstrekkelig. Søvn er ikke dyp, etter å ha våknet opp er det følelser av tretthet. Følsomhet: Lokalt tap av temperatur og smertefølsomhet observeres i føttene, vibrasjon til høyre er 6-6; 7-7 igjen.

Ved undersøkelser ble følgende resultater oppnådd:

Generell blodprøve:

Røde blodlegemer 4,68 x 10 12 / l

Hemoglobin 138,8 g / l

Leukocytter 7,53 x 10 9 / l

Blodplater 224,5 x 10 9 / l

Fullfør blodtall innen normale grenser.

Biokjemisk blodprøve:

135-145 mmol / l

Fra denne analysen ses en økning i ASAT, triglyserider, VLDL, Na +, Cl +, totalt kolesterol, ALAT i normens øvre grenser.

Resultater på RW, HIV, HbsAg - negativ.

Blodkoagulogram - uendret.

Forskning på skjoldbruskhormoner:

Reduser i TSH, med øvre nivå T₄mot bakgrunnen av erstatningsterapi med L-tyroksin.

Nivået på glykert hemoglobin HbAIc: 6,7% (i en hastighet på 3-6%)

Urinanalyse:

Gallsyrer: nei

Polymorfe epitelceller: nei

Leukocytter: enheter i sikte

Erytrocytter: enheter i sikte

Phlegm: moderat beløp

Blodkreatinin: 0,7 mg / dL

Kreatinin urin: 41,7 mg / dL

Kons. Indeks: 59,6 mg / dl

Daglig diurese: 3000 ml

Minute diuresis: 2,1 ml / min

Filtrering: 124,1 ml / min

Urinforskning i henhold til Nechyporenko:

Mengde i 1 ml urin

Dynamisk scintigrafi av nyrene: Nyrer av normal form, størrelse og stilling. Akkumulativ ekskresjonsfunksjon av nyrene lagret.

Undersøkelse av oculist: fokal diabetisk retinopati ble ikke påvist. Hypertensiv angiopati av netthinnen.

Når du besøker kontoret til diabetisk fot:

Data vaskulær undersøkelse: pulsasjonen er lagret på begge lemmer. Sett fra ubetydelige flate føtter; uttalt hyperkeratose, tørr hud, onychomycosis; svak hevelse; benene på beina er forstørrede, tortuous; Det er ingen sår. Vibrasjonsfølsomhet til høyre 6-6; 7-7 igjen. Lokalt tap av taktil og temperaturfølsomhet i foten.

Konklusjon: Diabetisk perifer polyneuropati, diabetisk type, sensorisk symmetrisk form. Kronisk venøs insuffisiens. Åreknuter Onychomycosis.

Dagbok for en pasient med type 2 diabetes:

Ultralyd av mageorganene: Leveren er moderat forstørret, konturen er til og med fenomenene fettinfiltrasjon; galleblæren, bukspyttkjertelen normal; milt ikke forstørret; nyrer av normal størrelse.

Disse endoskopi: antral gastritt, deformasjon av duodenalpæren, pilododuodenitt, duodenogastrisk refluks, duodenalsår.

Gastroenterologist konsultasjon: kronisk pankreatitt i scenen av moderat alvorlig forverring. Antral gastritt, pilododuodenitt, duodenogastrisk refluks, duodenalsår i det akutte stadium.

Skjoldbrusk ultralyd: tilstand etter reseksjon av skjoldbruskkjertelen; høyre lobe 10x14x33 mm, venstre lobe 12x13x32 mm, isthmus er ikke definert; Volumet av kjertelen er 4,8 cm 3 (normalt 9-18 cm 3); fuzzy bølgete konturer, parenchyma med lav ekkogenitet.

Røntgenundersøkelse av organene i thoracic hule: membranen på nivået av 6 ribber, lungekanter av økt gjennomsiktighet, fokal endringer ble ikke detektert. Hjerte over er ikke utvidet, venstre ventrikkel er forstørret.

EKG-data: sinusrytme; høyre; Hjertefrekvens 74 '; EOS til venstre; venstre ventrikulær hypertrofi.

Røntgenundersøkelse av thoracic og lumbar ryggrad: i thoracal ryggraden er osteokondrose mest uttalt på nivået av ThIV-ThIX. I lumbale ryggrad er osteokondrose mest uttalt på nivået av LIV-LV.

Begrunnelse for diagnosen:Nivået på glykert hemoglobin kan vurderes på subkompensasjon av diabetes mellitus i løpet av de siste 3 månedene. Fra diabetisk mikroangiopati: pasienten har ingen visjonsklær, ingen undersøkelse av diabetisk retinopati ble observert ved undersøkelse av en økolog; i studien av urin er det ingen proteinuri, men nivået av daglig mikroalbuminuri er 30 mg / dag, med normal reabsorpsjon og glomerulær filtreringshastighet nærmer seg øvre normale grense. For å utelukke smittsomme sykdommer i nyrene ble en urinanalyse utført i henhold til Nechyporenko, som ligger innenfor det normale området. Det er derfor grunn til å mistenke III begynnelsestrinn av diabetisk nevropati ifølge Mogensen. Gitt det høye blodtrykket, bør behandling utføres med ACE-hemmere i antihypertensive doser med begrensning av saltinntaket ikke mer enn 5 g / dag.

Fra diabetisk makroangiopati hos pasient: iskemisk hjertesykdom, angina pectoris FC II, etter kliniske klager, en positiv reaksjon på nitroglyserin (under anfall), ble det ikke gjort noen cikatricial og fokal EKG-endringer (ECHO-CG ble ikke utført). For hypertensjon, venstre ventrikulær hypertrofi, hypertensiv angiopati i retina, høyt blodtrykkstall. Ved å besøke pasientens kontor med diabetisk fot på grunnlag av klager og undersøkelser, som viste: tørr hud, hyperkeratose, lokal tap av temperatur og taktil følsomhet i fotområdet, reduserte vibrasjonsfølsomheten til høyre, noe som indikerer en sensorisk symmetrisk form av diabetisk distal polyneuropati. Denne pasienten tilhører gruppen med økt risiko for diabetisk fotsyndrom.

Ved undersøkelsen avslørte pasienten en eksogen-konstitusjonell type fedme klasse II (BMI = 34,85%). I den biokjemiske analysen av blod: totalt kolesterol i de øvre grensene av normen øker innholdet av triglyserider og VLDL, slik at pasienten må følge en diett nøye, med ineffektiviteten som du må foreskrive medisiner, normalisere lipidspektret.

I studien av elektrolytblandingen av blodplasma: Et økt innhold av Na + tilsynelatende på grunn av økt insulininnhold (dessverre ble ikke konsentrasjonen av C-peptid målt). Under sykehusoppholdet ble den nødvendige insulindosen justert til 8 U. om morgenen og om kvelden (for glykemisk kontroll). Da pasienten ble utladet fra avdelingen, ble høyt blodtrykkstall på opptil 130/80 mm Hg kompensert med antihypertensiv terapi.

Fra sammenhengende sykdommer: Staten etter reseksjon av skjoldbruskkjertelen i 1993 på grunn av nodular goiter, med palpasjon av skjoldbruskkjertelen, en økning på 0; I følge ultralydet reduseres volumet av kjertelen, mengden TSH i serum reduseres; pasienten tar stadig L-tyroksin som en erstatningsterapi.

Hoveddiagnosen:Type 1 diabetes mellitus i subkompensasjonsfasen. Diabetisk mikroangiopati: III begynnelsestrinn av diabetisk nevropati ifølge Mogensen (mikroalbuminuri 30 mg / dag, økning i glomerulær filtreringshastighet). Diabetisk makroangiopati: iskemisk hjertesykdom, anstrengende angina, FC II; aterosklerotisk kardiosklerose uten rytme og ledningsforstyrrelser: aterosklerose av aorta, koronar, cerebrale arterier; hypertensjon IIb grad. Diabetisk polyneuropati: diabetisk perifer polyneuropati, diabetisk type, sensorisk symmetrisk form. Primær hypothyroidisme av moderat alvorlighetsgrad i kompensasjonsfasen (tilstanden etter reseksjon av skjoldbruskkjertelen om nodular goiter i 1993). Kronisk venøs insuffisiens. Åreknuter Onychomycosis. Eksogen konstitusjonell type fedme II grad.

Sekundær diagnose:Kronisk pankreatitt i stadiet av moderat forverring. Antral gastritt, pilododuodenitt, duodenogastrisk refluks, duodenalsår i det akutte stadium. Osteochondrosis av lumboskopisk ryggrad.

Dietterapi: Korrigering av overflødig vekt med en hastighet på 17kkal / kg / dag, henholdsvis 1479kal / dag, hvorav karbohydrater skal være 50%, proteiner-20%, fett-30%. Måltider bør være fraksjonelle 5-6 ganger om dagen, i henhold til mengden mat fordelt: frokost-25%, andre frokost-10%, lunsj-25%, ettermiddagsmat-10%, middag-25%, før du går til sengs-5%. Den daglige mengden salt bør ikke overstige 5 g.

Dosert fysisk belastning.

Insulinbehandling: Humulin 8 U PC om morgenen og før sengetid.

Maninil 3,5 mg 1-0-1

L-tyroksin 50 mg om morgenen.

Enap 5 mg 2 ganger daglig.

Verapamil 40 mg 1t. 3 ganger om dagen.

Cardicet 20 mg 1 tonn. 2 ganger om dagen.

Arifon 1 tablett om morgenen.

Omez 1 t. 2 ganger om dagen.

Espa-lipon 600 mg IV drypper daglig.

Panzinorm 1 kapsel 3 ganger om dagen.

Deol 2t. 2 ganger om dagen.

Tramadol 2 ml / m om natten.

Relan 2 ml / m om natten.

Utdanning i skolen av diabetes.

Etter utslipp anbefales en endokrinologs observasjon, et besøk til en øyelege hver 6. måned; urintesting for mikroalbuminuri; besøker kontoret av diabetisk fot.

Feil i teksten? Velg den med musen og klikk

Det er essays, kursarbeid, presentasjoner? Del med oss ​​- last dem ned her!

Historien om diabetes - hvordan løste problemet opp?

Diabetes, dessverre, er sykdommen svært vanlig og har vært så lang tid. Historien om sykdomsdiabetes begynner omtrent fra III årtusen f.Kr. På den tiden kunne folk allerede identifisere og gjenkjenne denne sykdommen, men det var umulig å kurere det eller i det minste å kontrollere det. Av denne grunn var alle de som led av diabetes definitivt dømt til å dø snart, og levetiden til slike pasienter var maksimalt fem år.

Historien om diabetes kan ikke kalles enkel. I mange år var forskerne fra den gamle verden på jakt etter årsakene til sykdommen, samt hvordan det kunne håndteres. Galen trodde spesielt at diabetes er en konsekvens av en sykdom som påvirker nyrene, og Paracelsus insisterte på at det er en sykdom av hele organismen, som resulterer i at de gir mye sukker.

Hvordan ble sykdommen anerkjent i antikken?

Gamle japanske, kinesiske og arabiske manuskripter snakker om det faktum at den såkalte søte urinen i gamle tider ble ansett som en av de viktigste symptomene på diabetes.

Faktisk er "diabetes" et gresk ord, som oversatt betyr "utstrømning", det vil si at vi kan konkludere med at uttrykket "diabetes mellitus" bokstavelig talt oversettes som "å miste sukker". Denne definisjonen gjenspeiler hovedsymptomet av sykdommen - tapet av sukker, som utskilles i urinen.

Historien om diabetes er i navnet. Begrepet "diabetes mellitus" er introdusert av Areteus, en kappadokisk, gresk healer som bodde i 200 f.Kr. Han skrev at diabetes er en mystisk sykdom. Det skal bemerkes at til tross for at mye tid har gått, er dette ordningen fortsatt aktuelt i våre dager, siden årsaken til fremveksten av denne sykdommen generelt og dens videre komplikasjoner spesielt fremdeles er stort sett uløst.

Areteus bemerket at hos personer som lider av denne sykdommen, er vannlating for ofte, mens væsken utskilles fra kroppen uendret. Av denne grunnen kalte legen sykdommen diabetes, som opprinnelig mente "å løpe gjennom". Senere la doktoren ordet mellitus - "sukker, honning". Areteus bemerket også at pasienter stadig lider av tørst: de føler tørr munn, til og med drikker hele tiden.

De første åpne diagnostiske tegn på sykdommen

Mye senere, først i 1776, gjennomførte en velkjent engelsk doktor Dobson en studie, noe som viste at det viste seg at pasientens urin inneholder sukker og har derfor en god smak. Etter denne oppdagelsen begynte sykdommen å bli kalt SD. Herfra begynner den moderne historien til sykdomsdiabetes.

Litt senere ble dette symptomet brukt til å diagnostisere sykdom. I 1889, i prosessen med å studere bukspyttkjertelen under et mikroskop, ble det oppdaget noen celleklynger, og de ble kalt "Islanger av Langerhans" - til ære for forskeren som oppdaget dem. Men betydningen av disse "øyene" og deres rolle i organismenes virkemåte kunne ikke forklares.

Insulin Discoveries

Samtidig provoserte biologene Mehring og Minkowski kunstig utbruddet av diabetes hos dyr ved å fjerne bukspyttkjertelen. I 1921 mottok Banting og Best hormoninsulin fra kjertelvev, noe som eliminert alle tegn på sykdom hos forsøksdyr. Og bare et år senere ble insulin vellykket brukt for første gang til å behandle en person med diabetes.

I 1960 var det et nytt gjennombrudd: sykdomsdiabetesens historie tok en annen tur. Forskere etablerte den kjemiske sammensetningen av det humane hormoninsulinet, og i 1976 ble humant insulin syntetisert fra dette hormonet, bare hentet fra en gris. Den endelige syntesen av hormonet ble produsert ved hjelp av spesielle metoder og muligheter for genteknologi.

To år etter at insulin ble oppdaget, oppdaget en av de portugisiske legene at diabetes ikke er så mye en sykdom som en spesiell livsstil. Og derfor åpnet de en spesialskole, hvor pasientene ble forklart hvordan man skulle komme seg til sykdommen, hvordan man skulle leve med det uten å miste livskvaliteten.

VIKTIG: Legen la oppmerksomheten til alle pasientene på det faktum at diabetes ikke forkorter livet i det hele tatt, men bare gjør pasienten i samsvar med de relevante reglene.

Hvis du blir vant til dem og tar dem for gitt, kan du leve et fullt liv i mange år. Med andre ord ble diabetes mellitus historie kontinuerlig supplert og forbedret.

Hva mer trenger du å vite?

Dette er slutten på diabetesens historie. Siden da har insulin blitt brukt til å behandle og kontrollere sykdom. Insulin har følgende egenskaper:

• Regulerer mengden sukker i blodet
• Tilrettelegger prosessen med konvertering til glykogen av overflødig kroppssukker.
• Normaliserer pasientens tilstand
• Forstyrrer utviklingen av en sykdom og fremveksten av komplikasjoner
• Tillater deg å leve et fullt liv

Mengden sukker i blodet øker i tilfelle at kroppen ikke har nok insulin. I dette tilfellet utskilles sukkeret i urinen. Et insulinavhengig hormon administreres ved subkutan injeksjon. Innsiden av insulin er upassende å ta grunnen til at det er ødelagt under påvirkning av fordøyelsessaftene.

Alle de som står overfor diabetesproblemet, må roe seg og ikke bli panikk. Historien om diabetes viser at det ikke er noe dødelig (underlagt regler fastsatt av leger) i denne sykdommen.

Denne sykdommen gjør mange mennesker vondt, men samtidig lever de fullt ut, fører et normalt liv, nyter det og hver ny dag.

Med en slik holdning til sykdommen er det mulig å oppnå mye - nesten alle målene som en person setter for seg selv. Og diabetes er ikke en hindring hvis den er kontrollert og behandlet. Faktisk, i vår tid, er denne sykdommen ikke lenger en setning.

Det viktigste er å overholde absolutt alle anbefalinger fra den behandlende legen, ta medisiner i tide, føre en sunn livsstil og spise riktig. Det bør huskes at i diett er diett ekstremt viktig. I tillegg er det mange produkter, og i første omgang er det visse frukter som bidrar til normalisering av blodsukkernivå. Velsigne deg!

Behandling av diabetes mellitus (DM) bør være omfattende, inkludert: en farmasøytisk gruppe.

I dag, dessverre, vet mange mennesker hva diabetes er. Denne sykdommen har og.

Fra tid til annen blir diabetes mellitus ansett som en uhelbredelig sykdom som med riktig tilnærming kan.

Sakshistorie
Diabetes mellitus type I, moderat alvorlighetsgrad, i dekompensasjonsfasen

MINISTERIET OM HELSE AV DEN RUSSISKE FEDERASJONEN

Sykdomshistorie

Klinisk diagnose: Diabetes mellitus type I, moderat alvorlighetsgrad, i dekompensasjonsfasen. Komplikasjoner: ketose 1, diabetisk nefropati stadium III, mistenkt kranspulsårssykdom.

Ferdig: 4 år student

Fullt navn:

Yrke: Teknologisk ingeniør

Refererende anlegg: Polyclinic № 46.

Diagnosen til den henvisende institusjon: Type I diabetes.

Diagnose ved inntak: diabetes mellitus type I, moderat alvorlighetsgrad, dekompensasjonsstadiet.

Klinisk diagnose: Diabetes mellitus type I, moderat alvorlighetsgrad, i dekompensasjonsfasen. Komplikasjoner: ketose, diabetisk nefropati stadium III.

Samtidige sykdommer: Chr. cholecystitis, kronisk pankreatitt.

2. Hovedklager hos pasienten:

Pasienten klager over hodepine, svimmelhet, alvorlig svakhet, tørst, hyppig vannlating, tørrhet, kløe i huden, smerte i hjertet (smerte i sømmen), kortpustethet, smerte i leddene i bena, hyppige kortsiktige kramper i underekstremiteter, lidelser GIT, tap av syn.

Pasienten forbinder sykdomsutbruddet med militærtjeneste (Luftvåpen, tjent under Tjernobyl, foreslår eksponering for ioniserende stråling.). Sykdommen begynte med en progressiv karakter, akutte, brennende smerter i hjerteområdet, prikking, dyspnøangrep og generell svakhet dukket opp. Med mistanke om koronararteriesykdom ble sendt til RKD. Etter lindring av smerte og normalisering av tilstanden ble sendt for konsultasjon til endokrinologen. Pasienten mener at han er syk siden 1994, diagnostisert med diabetes mellitus type I, har blitt registrert hos endokrinolog siden 1996.

4. Anamnese av livet (anamnesis vitae)

Født i byen ***** 26. oktober 1967 i en fullverdig familie. Et eneste barn, fullfristet, ammet. Vokste opp og utviklet etter alder. Som barn ble han ofte forkjølet, hadde ofte akutte luftveisinfeksjoner og forkjølelse. Videregående opplæring, ingeniør - tekniker. Fra 1994 til 1996 jobbet han som prosessingeniør på anlegget, fra 1997 til i dag var han privat entreprenør. Han beskriver sitt arbeid som knyttet til økt emosjonell belastning, konstant følelser og stress, med hyppige forretningsreiser til andre byer. Han bor i et tre-roms leilighetshus. Leiligheten har alle fasiliteter. Pasienten vurderer ernæringen som komplett, vanlig, variert, forhøyet. Røyker ikke, bruker ikke alkoholholdige drikker og narkotika. Blodtransfusjoner ble ikke utført. Ifølge pasienten tålte smittsomme sykdommer: tyfus, hepatitt, veneriske sykdommer, tuberkulose ikke. I 1994 ble jeg diagnostisert med type 1 diabetes mellitus, siden 1996 har pasienten blitt registrert hos en endokrinolog, diagnosen type I diabetes ble bekreftet, og insulinbehandling ble foreskrevet. Skilt, har ingen barn.

Allergisk historie er ikke belastet. Familiehistorie: pasienter med diabetes var ikke. Familiehistorie er ikke belastet med mentale, veneriske, smittsomme sykdommer.

5. Måldata (statuspresens)

Tilstanden på tidspunktet for inspeksjonen er relativt tilfredsstillende, stillingen er aktiv. Bevissthet er tydelig. Grunnloven er riktig, den konstitusjonelle typen - normostenik. Stilling, total tone, graden av muskelutvikling er normal. Hodet normal form. Symptom Musset er negativt. Huden er ren, tørr, naturlig farge med en liten rødme på kinnene, med områder av akne, uten pigmentering og peeling. Huden er løs, turgoren er redusert. Negler normal konveksitet, strikking, stratifisering er ikke. Synlig slimete moderat isterisk, tørr, uten utslett. Subkutant fettvev er homogent, det er et lite pastelt ansikt. Når det er sett, er lymfeknuter ikke synlige. På palpasjon bestemmes enkelt submandibulære lymfeknuter, like uttrykt på begge sider, størrelsen på en liten ert med en myk elastisk konsistens, mobil, smertefri, ikke loddet til hverandre og omgivende vev. Integrene og cellulose ved siden av lymfeknuter endres ikke. Andre lymfeknuter: oksipital, parotid, livmoderhals, supraklavikulær og subklavisk, aksillær, albue, inguinal, popliteal er ikke påtrukkelige. Muskler utvikles, muskel tone er bevart. Sårhet og komprimering ved palpasjon oppdages ikke. Beinene i den vanlige formen, uten deformasjoner, er smertefri på palpasjon. Konfigurasjonen av leddene er normal, bevegelsen er full, smertefull, hudspyling og lokal temperaturøkning i leddene blir ikke observert. Det er en liten osteokondrose i livmoderhalsen.

med et dypt pust 86 cm

med en dyp utløp på 80 cm

Brock Index: 157-100 = 57 ± 5 kg (økt med 3 kg)

Det er ingen problemer med å puste, nesen er ikke fylt opp, det er ingen utslipp fra nesen. Nesens vinger deltar ikke i pusten. Stem på vanlig timbre og volum. Thorax hypersthenic, vanlig form, symmetrisk, kragebenge på samme nivå. Den supraclavicular og subclavian fossa er glatt, det samme på begge sider. Stem på vanlig timbre og volum. Begge halvdelene av brystet er like aktive i pusten. Den epigastriske vinkelen er kjedelig (mer enn 90 grader). Skulderbladene er tett presset til brystet, på samme nivå. Blandet puste. Rytmisk puste. Frekvens 16 per minutt. Forholdet mellom faser av innånding og utånding er normalt.

Teststang: 50 sekunder (normal)

Gencha test: 25 sek. (Normal)

Palpasjon. Ingen smerteområder funnet. Ribbejonen er elastisk, stemmen tremor er normal, den utføres likt på symmetriske deler av brystet. Mellomromene er normale. Det er ingen "sjarmerende perler"

Sammenligning: En tydelig lungelyd høres over lungevevvet i symmetriske områder.

Type II Diabetes

National Medical University. AABogomolets.

Head. Avdeling: prof. Bodnar P.N.

Lærer: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hoved sykdom: Diabetes mellitus type II. Middels alvorlighetsgrad. Fase av dekompensasjon.

Komplikasjoner: Diabetes-hypertensiv angiopati i netthinnen. Diabetisk polyneuropati.

Tilknyttet sykdom: isolert systolisk arteriell hypertensjon.

Curator: 4 år student 4 gr.

Jeg kjære fakultet

National Medical University. AABogomolets.

Head. Avdeling: prof. Bodnar P.N.

Lærer: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hoved sykdom: Diabetes mellitus type II. Middels alvorlighetsgrad. Fase av dekompensasjon.

Komplikasjoner: Diabetes-hypertensiv angiopati i netthinnen. Diabetisk polyneuropati.

Tilknyttet sykdom: isolert systolisk arteriell hypertensjon.

Curator: 4 år student 4 gr.

Jeg kjære fakultet

Fullt navn - Khimochka Tatiana Ivanovna

Alder - 53 år.

Adresse: Kiev, st. Semashko 21.

Arbeidssted: Press Ukraina Press

Dato for opptak til klinikken: 06.02.2007.

Ved intervjuing klager pasienten om tørst, tørr munn, en økning i mengden urin som slippes ut, hud kløe, vekttap siste gang med 7 kg, en reduksjon av synsstyrken. Pasienten indikerer svakhet, tretthet når du gjør lekser, også svimmel og hodepine som følger med en økning i blodtrykk.

Pasienten lærte at hun ble syk med type 2-diabetes i 1998, da hun begynte å føle tørst, kløe, smakt av metall i munnen, vekttap, økt urin, ble det funnet en økning i glykemienivå til 6,1 mmol / l under undersøkelsen i klinikken. Distriktets lege ble informert om dietten og glibenklamid ble foreskrevet. I 2000 avslørte undersøkelsen i klinikken et glykemisk nivå på 8,2 mmol / l. Glucofag 3 tabletter og diettkorreksjon ble foreskrevet. I 2003 ble pasienten rutinemessig innlagt på en endokrinologisk klinikk hvor 8 enheter insulin ble administrert og IV espolipon ble introdusert. Under den siste pasientundersøkelsen i klinikken nådde glykemien 13 mmol / l, i forbindelse med hvilken pasienten ble innlagt på 06.02.2007 ved den endokrinologiske klinikken.

Født den 12/29/1953 på full sikt, oppvokst i en familie med gunstige sosiale forhold. Familien vokste og ble reist med to yngre brødre. Pubertetiden var uneventful, det var ingen forsinkelse eller akselerasjon av seksuell utvikling. Menstruasjon er blitt etablert siden 17 år, smertefri, overgangsalderen er 48 år gammel. Skader og operasjoner var ikke. Åndedrettssykdommer skadet 1-2 ganger i året. Allergisk historie er ikke belastet. Røyker ikke, misbruker ikke alkohol, tar ikke medikamenter. Psykiske, karsykdommer, hepatitt, tuberkulose nekter. Blodtransfusjoner ble ikke utført. Det var ingen yrkesfare. Arvelighet er ikke belastet.

Den generelle tilstanden til pasienten: tilfredsstillende.

Pasientposisjon: aktiv.

Ansiktsuttrykk: normal.

Konstitusjonstype: korrekt.

Hud, pzhk og synlige slimhinner.

Hud normal farge. Ingen patologiske elementer funnet. Turgor redusert. Fuktighet er normal. Forsterkning av hudmønster, tortuositet og utvidelse av overfladene er ikke markert. Neglene er glatte, skinnende, uten tverrstrimming, endret på tærne. Subkutant fettvev er overdrevet, jevnt fordelt. Pastoznost, ingen ødem. Slimhinner i lepper, munn, konjunktiv, nesepassasje blekrosa, ren, ingen utslipp. Sclera normal farge.

I studien av lymfeknuter, en økning i enkelt cervical noder opp til 3 mm i diameter, smertefri, elastisk, mobil. Også de inguinal lymfeknuter er palpable, flere, opp til 4 mm, smertefri, elastisk, immobile. Andre lymfatiske grupper av noder (subclavian, ulnar, axillary, femoral, popliteal) er ikke håndgripelige, noe som er normalt.

Pulseringen på beinene på beina på begge sider endres ikke. Pulsering av aorta blir ikke detektert. Krumning og synlig pulsering av de tidsmessige arteriene, "karotiddanser", Myussetts symptom og ingen kapillærpulser. Vene i ekstremitetene er ikke overfylte. arytmisk (pulsus irregularis), frekvens - 64 slag per minutt, ikke pulsuttak, tett, hard puls (pulsus durus), full (pulsus plenus). Pulsenbølge er palpert på den tidsmessige, karotiske, femorale, popliteale og arterien av foten. og årer I- og II-tonene er avskallet på aa.carotis communis og aa.subclaviae, det er ingen toner på andre arterier. Ingen støy er notert. Ingen toner eller lyder høres over venene. Blodtrykk er 200/80 mm Hg. hjertebukk, forsterkning av den apikale impuls, fremspring i aorta, pulseringer over lungearterien, samt epigastriske pulseringer i ortostatiske og klinostatiske stillinger er ikke

funnet. Ved palpasjon av hjerteområdet bestemmes den apikale impulsen i V-intercostalområdet, medialt fra mid-klavikulærlinjen 2 cm, ikke diffus (2 cm bred), ikke forsterket. Trykk på en høyre ventrikel er ikke definert. Med auskultasjon lyder muffled hjerte. Svakhet, splitting og splittelse av hjertetoner, galopprytme, ekstra toner (klikk for å åpne mitralventilen, en ekstra systolisk tone) og det ble ikke oppdaget hjertelyd. Med perkusjonen av hjertet markerte utvidelsen av kantene til venstre. Hjerte størrelse: diameter (summen av to avstander av hjerteets høyre og venstre kant fra kroppens midtre linje) - 14 cm, lengde (avstanden fra høyre atriovaskulær vinkel til venstrepunktet av hjertekonturen) - 15 cm. Bredden på vaskulærpakken er 6,5 cm. Hjertet har en normal konfigurasjon.

Puste gjennom nesen er gratis. Smerter i nesenes rot, samt de frontale og maksillære bihulene ved tapping eller trykk nr. Ingen smerte mens du snakker eller svelger. Stemmen er lav. Larynxen endres ikke. Nakken er en vanlig form. Thorax normostenichesky, deformasjoner ikke oppdaget. Klaffene er plassert på samme nivå. De supraclavicular og subclavian fossae uttrykkes tilfredsstillende, ligger på samme nivå, de forandrer ikke sin form når de puster. Bladene er symmetriske, beveger seg synkront i tide med pusten. Type puste er blandet. Rytmisk puste - 16 slag per minutt. Høyre og venstre halvdel av brystet beveger seg synkront. Hjelpe muskler i pusten er ikke involvert. Palpasjon av brystet smertefritt. Brystet er elastisk, stemningsskjelving er følt med samme kraft i symmetriske områder. Hripa og krepitasjoner ikke. Med perkusjon over forsiden, siden og baksiden av lungene i symmetriske områder, er perkussjonslyden pulmonal. Med topografisk perkusjon ble det ikke funnet noen abnormiteter. Når auskultasjon av lungene - bestemt av fysiologisk vesikulær puste over fronten, siden og baksiden av lungene. Ytterligere åndedrettsstøy ble ikke påvist. Når man studerer bronkofonien over symmetriske deler av lungene, høres de samme uforståelige lydene, som tilsvarer normen.

Mageorganer.

Lukten fra munnen er normal. Slimhinnen i munnen, tannkjøttet - blekrosa, rent, normal fuktighet. Slimhinnen i kinnene, leppene, harde gane er rosa. Tenner - falsk. Språk - normal størrelse, våt, ren; ingen tannmerker langs kanten av tungen, sprekker, sår, pigment flekker ble funnet. Zev, blinker uten endringer. Abdomen normal formkonfigurasjon. Asymmetri, bulging, venøs collaterals, synlig peristalitet ble ikke påvist. Muskelspenningen i den fremre bukveggen er ikke definert. Ved inspeksjon av mageområdet ble det ikke registrert noen endringer. Med perkusjon bestemmes den nedre grensen 3 cm over navlen, som bekreftes av auscultophritia. På palpasjon er væske i bukhulen ikke bestemt av fluktueringsmetoden. Nålens tilstand, hvit linje, inguinal ringer uendret. Jo større krumning er plassert 3 cm over navlen, magen er jevn, elastisk, mobil, smertefri. Med overfladisk lyspalpasjon av magen er det ingen smerte. Med dyp intestinal palpasjon: Sigmoid kolon er plassert riktig, diameter 2 cm, elastisk, veggen er jevn, glatt, mobil, smertefri, ingen rumbling. Caecum - ligger riktig, diameter 3 cm, elastisk, veggen er jevn, jevn, mobil, smertefri, ingen rumlende. Tverrgående er tykktarmen 2 cm over navlen, 3 cm i diameter, elastisk, veggen er jevn, jevn, mobil, smertefri, det er ingen rommelse. Den stigende delen av tykktarmen er plassert riktig, diameteren er 2,5 cm, elastisk, veggen er jevn, jevn, mobil, smertefri, det er ingen dumling. Den nedadgående delen er plassert riktig, diameteren er 2 cm, elastisk, veggen er jevn, jevn, mobil, smertefri, det er ingen rommelse. Bukspyttkjertelen er ikke håndgripelig, noe som er normen. De typiske punktene er smertefrie. Når perkusjonen av leveren ble identifisert:

relativ øvre grense langs linea clavicularis dextra - midt på den sjette ribben;

absolutt sløvhet langs linea clavicularis dextra fra over - nederste kant av VI ribben;

grensen langs linea clavicularis dextra fra under faller sammen med kanten av costalbuen;

den øvre grensen langs linea mediana anterior er basen av xiphoid prosessen;

den nedre grensen langs linea mediana anterior - mellom øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til bunnen av xiphoid prosessen;

venstre kant langs costalbuen - linea parasternalis sinistra.

Ordinerer Kurlov 10, 9 og 8 cm. Med overfladisk palpasjon av leveren smerte ble ikke detektert. Med en dyp pust, strekker kanten av leveren ut under kanten av kalkbommen med 0,5 cm langs linea clavicularis dextra. Kanten av leveren er elastisk, glatt, skarp, glatt, smertefri. Når man så på galleblæren, ble det ikke funnet noen endringer. Palpasjon smertefri (Courvosier symptom - negativ). Symptomer Zakharya-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-symptom negativ. Milten er ikke håndgripelig, noe som er normalt. Ved gjennomføring av perkusjon identifisert:

øvre grense av linea axillaris medialis sinistra - IX kant;

nedre bundet på linea axillaris medial sinistra - XI kant;

bakre øvre pol - Linea scapularis sinistra;

anterior nedre pol Linea costoarticularis.

Diamlen på milten - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Nyrene og urinveiene.

Ved undersøkelse av nyrene ble det ikke identifisert noen egenskaper. Venstre og høyre nyrer i horisontale og vertikale stillinger er ikke synlige. Symptom på Pasternack negativ. Blæren er ikke definert, perkusjon lyd over pubis uten dulling.

Muskler i lemmer og trunk er utviklet tilfredsstillende, tone og styrke er bevart. Bonesystemet er dannet på riktig måte. Deformiteter av skallen, brystet, bekkenet og rørformet bein der. Flatfoot nr. Stillingen er riktig. Palpasjon og bein perkusjon smertefri. Alle leddene er ikke forstørrede, har ingen restriksjoner på passive og aktive bevegelser, smerter under bevegelser, knase, endringer i konfigurasjon, hyperemi og hevelse i nærliggende myke vev.

Intellekt, tale, mimicry - normal. Asymmetri i ansiktet, glatt nasolabialfold, ingen avvik fra tungen til siden. Bredden og enhetligheten til de indre slissene er uendret. Elevene beveger seg synkront, reaksjonen til lys og innkvartering er det samme, normalt. Gait normal. I Romberg er stillingen stabil. Dermografi - hvit, vedvarende. Bevegelse koordinert, selvsikker. Smerte og taktil følsomhet endres ikke. Generell skjelving av fingrene på utstrakte hender er ikke.

Interne utskillelsesorganer.

Hypofyse. Hypothalamus: pasientens vekst er normal. Accelerasjoner og vekstretardering er ikke kjent. Over den siste måneden tapt i massen på 7 kg. Kroppen er proporsjonal. Appetitt er ikke endret. Tørst, mengden væske du drikker opp til 3 liter per dag. Polyuria, urinutgang opptil 2 liter. Endringer i brystkjertlene der.

Skjoldbruskkjertelen: graden av skjoldbruskkjertelen jeg, konsistensen endres ikke, plasseringen av livmorhalsen, overflaten er jevn. Palpasjon smertefri. Lymfekjertler i nakken uendret. Exophthalmos, ptosis, ødem, strabismus, trofiske øyelesjoner, tremor i hele kroppen eller dens individuelle deler er fraværende. Elevene er vanlige.

Skjoldbruskkjertelen: muskulær normotoni. En økning i excitability av det neuromuskulære apparatet, symptomer på Khvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann er fraværende. Trofiske endringer i negler, hår, tenner, bendeformasjon observeres ikke.

Binyrene: jevn fordeling av fettvev. Pigmentering, virilisering, hårtap er ikke observert.

Gonads: endringer i kjønnsorganene blir ikke observert. Stemmen er vanlig. Kvinne hårvekst. Mammekirtler av normal størrelse. Uterin blødning fraværende.

Sakshistorie ved endokrinologi. Diagnose: type 2 diabetes

Diagnose: diabetes mellitus type 2. Insulin. Tung form. Statens dekompensasjon.

Komplikasjoner: Diabetisk fotsyndrom, nevropatisk form. Diabetisk retinopati, preproliferativ stadium.

Samtidige sykdommer: CHD: Angina 3 FC og hvile. Kardioklerose etter infarkt. Aterosklerose av aorta, stenosering av aterosklerose av koronar. Postinfarkt atriell fibrillasjon, takykysolisk form. Hjertefeil type 2.

KLAGER AV PATIENTEN

Klager over generell svakhet, tap av effektivitet, tap av matlyst, vekttap på 4 kg i 6 måneder, nedsatt syn, hevelse. Paroksysmal smerte bak brystbenet som utstråler til venstre, hjertebank, hyppige avbrudd. Klager også på tørrhet i slimhinnen i munnen, tørst, døsighet. Minnetap Smerter i bena.

ANAMNAESIS MORBI.

Anser seg syk siden 1996 På denne tiden begynte pasienten å bli forstyrret av tørst (han drakk opp til 3 liter væske per dag), tørr munn, alvorlig svakhet, vekttap, sløret syn og derfor vendt til lege. Blodsukker ble funnet lik 8 - 9 mmol / l. Undersøkes permanent 1 gang per år. Han ble foreskrevet terapi med hypoglykemiske midler (Manin). I lang tid var pasientens tilstand stabil. Siden 2000 har han observert en forverring av helse, følelsesløp i ekstremitetene, sløret syn, minnetap, hodepine og tinnitus, og derfor ble insulinpreparater foreskrevet i kombinasjon med SSP.

Raspros på organer og systemer.

Pasienten klager over generell svakhet, tretthet, redusert ytelse. Merker slanking, bekymret tørst, for en dag, drikk ca 2 liter væske. Ingen utslett. Det er ingen økning i kroppstemperatur ved spørsmålstiden (36,6), kuldegysninger er ikke forstyrret.

Pasienten er rolig, opprettholdt. Stemningen er god, det er ingen irritabilitet. Familieforhold er gode. Minne for ekte hendelser redusert. Søvn er grunne, kort, uten drømmer. Limpskjelv observeres ikke, kramper og gangforstyrrelser forstyrrer ikke. Merker følelsesløp i ekstremiteter.

RESPIRATORY SYSTEM

Ingen hoste. Hemoptysis er ikke. Brystsmerter bryr seg ikke. Puste gjennom nesen, ingen neseblod. Stemmen er vanlig. Dyspné bryr seg ikke.

CARDIOVASCULAR SYSTEM.

Paroksysmal smerte bak brystbenet som utstråler til venstre, hjertebank, hyppige avbrudd Det er ingen følelse av pulsering i noen deler av kroppen. Det er hevelse i underekstremiteter.

DIGESTIVE SYSTEM.

Smerte og brennende på språket der, bekymret tørr munn. Appetitt redusert. Frykt for å spise er fraværende. Svelging og gjennomføring av mat gjennom spiserøret fri. Halsbrann, belching nr. Kvalme og oppkast fraværende. Ingen flatulens. Stolen regelmessig, uavhengig, en gang om dagen. Overtredelse av stolen (forstoppelse, diaré) nr. Falske smertefulle oppfordringer til en stol ikke bry deg. Avføringen er tett, med vanlig lukt, uten urenheter av slim, blod, pus, rester av ufordøyd mat. Brenning, kløe, smerte i anus er fraværende. Det er ingen blødning fra endetarmen.

URINARY SYSTEM.

Smerte i lumbalområdet bry ikke. Urinering økt, gratis er ikke ledsaget av rezim, brennende, smerte. Mest diurnal diurese. Fargen på urinen er lys gul, gjennomsiktig. Ufrivillig urinering er ikke. I løpet av dagen utskilles ca. 1,5 liter urin. Symptom på Pasternack negativ.

STØTTE MOTORSYSTEM.

Smerte i bein, muskler og ledd er fraværende. Det er ingen hevelse og deformitet av leddene, ingen rødhet i huden i leddene. Begrensning av bevegelser i leddene bryr seg ikke.

ENDOCRINE SYSTEM.

Dysplasi av høyde og bygge er fraværende. Vektforstyrrelser - vekttap på 4 kg i 6 måneder. Ingen hudendringer. Endringer i primære og sekundære seksuelle egenskaper er fraværende. Frakken er utviklet normalt, det er ikke noe hår tap.

Sanseorganer.

Pasienten registrerer synshemming. Hørsel, lukt, smak, berøring endres ikke.

INTERNE SEKRETJONSMYNDIGHETER

Hypofyse og hypothalamus: Veksten er gjennomsnittlig. Merker vekttap med 4 kg i 6 måneder. Anoreksi og boulemia fraværende. Tørst - drikk 3-4l vann per dag. Skjoldbruskkjertel: Ikke betraktelig. Symptomer på hypertyreose og hypothyroidisme er fraværende. Pankreasøyeapparat: Klager av generell svakhet. Polydipsia - 3-4l per dag. Treg heling av sår på beina.

ANAMNAESIS VITAE.

Født 1940 i tide. I fysisk og mental utvikling gikk ikke bak. Han begynte å gå på tide, for å snakke i tide. Skolen begynte å delta fra 7 år. Levekårene i barndommen og ungdommen er tilfredsstillende. Maten er vanlig, 3 ganger om dagen, mengden mat er tilstrekkelig, kvaliteten er tilfredsstillende. Fysisk kultur og idrett er ikke involvert. Tuberkulose, årer. sykdom, Botkins sykdom nekter. Ingen dårlige vaner. Etter 58 år registrerer han blodtrykkssvingninger (120/80 - 130/90) og paroksysmal smerte bak brystbenet, og tar Adelfan, Captopril, Izosobid mononitrate og Sustac forte på dette problemet. I 1999 og 2003. led et hjerteinfarkt. I 1998 ble han operert på for phlegmon av foten. Siden 1997, opplevde en generell svakhet, redusert ytelse, søvnløshet. Siden 1997 - synshemming.

Familiehistorie: Fader i alderen 50 ble diagnostisert med type 2 diabetes.

Epidemiologisk historie: Det var ingen kontakt med smittsomme pasienter, ingen insektbitt, ingen gnagere.

Vanlig forgiftning: ikke observert

Allergisk historie: Ingen allergiske manifestasjoner.

Værfølsomhet og sesongmessighet: Forverringer, noen sykdommer avhengig av årstidene ble ikke funnet.

STATUS PRESESENS.

GENEREL INSPEKSJON.

Høyde - 170 cm, vekt - 78 kg. Staten er tilfredsstillende, tankene er klare, situasjonen er aktiv. Uttrykket er rolig. Grunnloven er riktig, tilsvarer alder og kjønn. Normostenik. Pasientens ernæring er tilfredsstillende. Hud og synlige slimhinner i normal farge, tørr, redusert turgor, ingen depigmentering. Negler, hår ikke forandret. Occipital, posterior cervical, parotid, submandibular, submental, anterior cervical, supraclavicular, subclavian, axillary, albue, popliteal, inguinal lymfeknuter er ikke palpated. Muskelsystemet utvikles tilfredsstillende for pasientens alder, musklene er smertefrie, deres tone og styrke er tilstrekkelig. Beinene på skallen, brystet, bekkenet og ekstremitetene endres ikke, det er ingen smerte på palpasjon og perkusjon, integriteten er ikke ødelagt. Leddene har normal konfigurasjon, bevegelser i leddene er løs, det er ingen smerte. Skjoldbruskkjertelen er ikke håndgripelig. På sålen og 1 tå på høyre fot er et trofasår.

INSPEKSJONSHOVED.

Hodet på vanlig form, hjernen og ansiktsdelene av skallen er proporsjonale. Brow bue mild. Mann type hårvekst, svakt hårtap. Øyeskåret er ikke innsnevret, elever av samme størrelse og form, reaksjonen av elever til lys er samtidig, uniform. Tårer, konvergens er fraværende. Nesen er ikke deformert. Lips blekrosa, tørr, uten sprekker. Nakken er symmetrisk, skjoldbruskkjertelen er ikke visuelt definert.

FREMLAGSORGANER

BREAST CELL INSPECTION:

statisk: Brystet er normostenisk, symmetrisk, ingen krumning i ryggraden. De supra- og subklaviske fossa er moderat uttrykt og identiske på begge sider. Skulderbladene er tette til brystet. Kantslaget er normalt.

dynamisk: type pustebryst. Puste er overfladisk, rytmisk, respirasjonshastighet på 20 / min, begge halvdeler av brystet er symmetrisk involvert i pusten.

BREAST CELL PALPTION:

Brystet er motstandsdyktig, ribbenets integritet er ikke ødelagt. Det er ingen smerte på palpasjon. Intercostal mellomrom er ikke utvidet. Det er ingen forsterkning av stemmejitter.

PERCUSSION AV BREASTCELLEN

komparativ perkusjon: En tydelig lungelyd høres over lungemarginene.

topografisk perkusjon:

Den nederste grensen til høyre lunge bestemmes av høyre

okolabral linje

VI intercostal plass;

høyre midclavicular

VII intercostal plass;

Den nederste grensen til venstre lunge bestemmes av venstre

Høyde på stående topper av lungene:

Feltbredde Krenig:

Utløsning av lungene.

Over lungefeltene høres vesikulær pust. Bronkial respirasjon høres over strupehode, luftrør og store bronkier. Bronkovesikulær respirasjon blir ikke hørt. Ingen wheezing, ingen crepitus. Det er ingen økning i bronkofonien.

Sirkulasjonsorganer.

INSPEKSJON AV HJEROMRÅDET:

Hjerteimpuls oppdages ikke, brystet i projeksjonsstedet til hjertet blir ikke forandret, den apikale impulsen blir ikke visuelt oppdaget, det er ingen systolisk tilbaketrekning av intercostalområdet i stedet for den apikale impulsen, det er ingen patologiske pulseringer.

palpasjon:

Den apikale impulsen bestemmes i V-intercostal-rommet langs den venstre midklavikulære linjen på et område på ca. 2,5 kvadratmeter. se. Apikal impuls, resistent, høy, diffus, forsterket. Hjerteimpuls er ikke håndgripelig, symptomet på "felinepurr" er fraværende.

PERCUSSION:

1. Grensen for relativ sløvhet i hjertet bestemmes av:

1. Grensen til hjertets absolutte dullhet bestemmes av:

Hjerte auskultasjon

Muffled hjerte lyder, arytmisk. To toner, to pauser blir hørt. Hjertefrekvens 96 slag / min. I I- og IV-punktene av auskultasjon blir jeg hørt tydeligere. Av naturen til den første tonen er lengre og lavere. I II, III, V punkter av auskultasjon, høres en annen tone tydeligere, høyere og kortere.

STUDIE AV TRUNKING FARTØYER.

Det er ingen pulsering av karoten arterier, den synlige pulseringen av nakkene er ikke påvist. Venøs puls negativ. På fotens perifere arterier faller pulsasjonen kraftig.

STUDIE AV ARTERIALPULSEN.

Pulsen er den samme på begge radiale arterier: frekvens 96 slag / min., Hyppig, full, intens, stor, rask, vanlig. Pulsfeil - 10. Vaskemuren er forseglet. Blodtrykk 130/90.

Fordøyelsesorganer.

Inspeksjon av munnhulen

Slimhinnen i munnen og svelgen er rosa, ren, tørr. Tungen fuktig med en lett blomst, smaksløk godt uttalt. Hjørnene på leppene uten sprekker. Tonsils stikker ikke ut av palatinbuene, lacunae er ikke dype, uten avtakbar.

INSPEKSJON magen.

Den fremre bukveggen er symmetrisk, deltar i pusten. Synlig tarmperistalitet, herniale fremspring og utvidelse av saphenøse vener i magen er ikke definert. Pulsasjonen av abdominal aorta er synlig.

OVERFLATE INDIKATIV ABSTRAKT PALPASJON.

På palpasjon av spenning og muskel ømhet, det er ikke noe abdominal trykk utviklet moderat, divergensen av rectus abdominis muskelen er fraværende, navlestrengen ikke forstørres, symptomet på svingning er fraværende. Symptom Shchetkina - Blumberg negativ.

DØTT SLIDENDE PULP AV DYR.

Sigmoid kolon er palpert i venstre ileal region i form av en jevn, tett ledning, smertefri, gjør ikke vondt ved palpasjon. Tykkelse 3 cm. Bevegelig. Caecum er palpated i den høyre ileal regionen i form av en glatt elastisk sylinder 3 cm tykk, gjør ikke vondt. Mobile. Vedlegget er ikke synlig. Den stigende delen av tykktarmen er palpert i den høyre ileal regionen i form av en smerteløs ledning 3 cm bred, elastisk, mobil, gjør ikke vondt. Den synkende delen av tykktarmen er palpert i den venstre ileal regionen i form av en elastisk strekkstreng 3 cm bred, smertefri, mobil, gjør ikke vondt. Det er bestemt etter å finne den større krumningen i magen. Tverrgående tykktarm er palpert i venstre ileal-region i form av en sylinder med moderat tetthet 2 cm tykk, mobil, smertefri, gjør ikke vondt. Større krumning i magen er bestemt 4 cm over navlen i form av en rullende elastisk konsistens, smertefri, mobil. Pylorus er håndgripelig i form av en tynn sylinder med elastisk konsistens, ca 2 cm i diameter, smertefri, gjør ikke vondt, ikke beveger seg. Bukspyttkjertelen er ikke håndgripelig.

Belly Percussion:

Høy tympanisk lyd bestemmes. Symptom Mendel er fraværende. Fri væske eller gass i bukhulen oppdages ikke.

Belly OUSCULATION:

Friksjonsstøy peritoneum er ikke bestemt. Lyder av intestinal peristaltikk i form av rumping blir avslørt.

STUDIE AV LIVEREN.

INSPEKSJON: Bulging i riktig hypokondrium og epigastrisk region er fraværende, dilatasjon av hudårene og anastomosene, er telangiektasi fraværende.

PALPASJON: Den nedre kanten av leveren er avrundet, jevn, elastisk konsistens. Utfører fra kanten av costalbuen, smertefri.

Percussion: Den øvre grensen bestemmes av

Den nedre kanten av den høyre midklavikulære linjen i nivået av den nedre kanten av costalbuen, langs den fremre midterlinjen 4 cm over navlen. Leverens størrelse er 12x10x9 cm.

FORSKNING AV BILARY BUBBLE:

Ved undersøkelse av området av projeksjonen av galleblæren på høyre hypokondrium i den inspiratoriske fasen av fremspring og fiksering av dette området ble det ikke påvist. Galleblæren er ikke påviselig.

FORSKNING AV SPELEN:

Palpasjon av milten i den bakre posisjonen og på høyre side er ikke definert.

PERCUSSION AV SPELEN.

URINÆRE ORGANER.

Når bimanuell palpasjon i horisontal og vertikal stilling av nyrene ikke er definert. Symptom på Pasternack er negativ på begge sider. Med perkusjon er blæren 1,5 cm over kjønnsbenet. Auskultasjonslyder over nyrearteriene er fraværende. Det er nocturia 1.6l.

Neuropsykisk sfære.

Hodet er klart, intellektet er normalt, det føles deprimert. Minne er redusert. Søvn er ikke dyp, taleforstyrrelser nei. Koordinasjonen av bevegelser er normal, gangen er ledig. Reflekser lagret, kramper og lammelse ble ikke detektert. Forhold på jobb og hjemme er vanlige. Anser seg som en sosial person

ENDOCRINE GLANDS.

Skjoldbruskkjertelen er ikke håndgripelig. Symptomer på hypertyreose og hypothyroidisme er fraværende. Endringer i ansikt og ekstremiteter som er karakteristiske for akromegali er fraværende. Det er ingen vektproblemer (fedme, utmattelse). Pigmentering av huden karakteristisk for Addisons sykdom ble ikke funnet. Frakken er utviklet normalt, det er ikke noe hår tap.

Sanseorganer.

Lukt, berøring, hørsel og smak er ikke forstyrret. Det er uskarpt syn

FORELØPENDE DIAGNOS.

På grunnlag av anamnese, pasientens klager og data fra en objektiv undersøkelse ble det foretatt en foreløpig diagnose: Type 2 diabetes mellitus (sykdomsbegivenheten er 56 år gammel, karakterisert ved et labilt kurs, mild klinikk, alvorlig tørst, tørr munn, alvorlig svakhet, plutselig vekttap og hyppig vannlating, forverring av helse, følelsesløp i ekstremiteter, tap av minne). Insulinavhengig (tar insulin). Alvorlig form (nedsatt syn, trophic ulcers på bena).

OPPLYSNINGSPLAN.

1. Klinisk blodtelling + formel + IP
2. Urinalysis.
3. Glykemisk profil.
4. Glukosurisk profil.
5. Biokjemisk blodprøve
6. Urinanalyse i henhold til Nechyporenko.
7. EKG, refleksometri
8. Fluorography.
9. Konsulentkardiolog og inspeksjon på rommet. diabetisk fot

LABORATORIEK FORSKNING

1. Klinisk analyse av blod. 29.01.04

1. Generell urinanalyse 01/29/04

1. Biokjemisk analyse av blod 29.01.04

PTI - 90%

1. Fluorografi 31.01.04 uten synlige patologier.
2. EKG 1.02.04

Sinusrytme. HR - 96 slag / min. Liten bølgen atrieflimmer, tachysystolisk form. Cicatricial endringer i posterior og lateral lokalisering. Kronisk kronisk insuffisiens.

1. Konsulentkardiolog 2.02.04

Konklusjon: IBS: Angina 3 funksjonell klasse og hvile. Postinfarkt (1998, 2003) cardiosklerose. Aterosklerose av aorta, stenosering av aterosklerose av koronar. Postinfarkt atriell fibrillasjon, takykysolisk form. Hjertefeil type 2.

1. Urinanalyse i henhold til Nechiporenko 6,02.04

Røde blodlegemer ble ikke påvist, hvite blodceller - 0,25 * 10 * 6 / l, sylindere ble ikke detektert.

1. Refleksometri 01/29/04

Reflekser blir ikke kalt.

1. Inspeksjon på kontoret til diabetisk fot 01/30/04

Diabetisk fotsyndrom, nevropatisk form, komplisert av et trofasår av 1 tå og sålen til høyre fot, systemisk helbredelse, mikroangiopati.

Utnevnelser: Alfa lipoic-to-you-stoffer, angioprotektorer, dressinger, fotpleie

1. Glykemisk profil

1. Glukosurisk profil 01/30/04

BEREGNING AV KLINISK DIAGNOSE.

Ved undersøkelse av denne pasienten med generelle kliniske metoder ble følgende symptomer identifisert:

klager av generell svakhet, tretthet, redusert ytelse. Pasienten registrerer vekttap, bekymret for tørst. Det er en nedgang i minnet for ekte hendelser. Det er nummenhet i lemmer. Pasienten registrerer synshemming.

Sykdommen hos en pasient begynte for 8 år siden. På denne tiden opplevde pasienten alvorlig tørst (han drakk opp til 3 liter væske per dag), tørr munn, alvorlig svakhet, hyppig vannlating, sløret syn. Ved denne anledning dro til legen. Et forhøyet blodsukkernivå ble oppdaget. Senere noterte han forverring av helse, følelsesløp i ekstremiteter, sløret syn, minnetap.

Når målrettet forskning:

På fotens perifere arterier faller pulsasjonen kraftig. På sålen og 1 tå på høyre fot er et trofasår.

AV YTTERLIGERE FORSKNINGSMETODER:

Glykemisk profil - forhøyede sukkernivåer. Ifølge EKG: Melkovolnovaya atriell fibrillasjon, tachysystolisk form. Cicatricial endringer i posterior og lateral lokalisering. Kronisk kronisk insuffisiens. Ved kardiologens konklusjon: iskemisk hjertesykdom: angina 3FK og hvile. Postinfarkt (1998, 2001) cardiosklerose. Aterosklerose av aorta, stenosering av aterosklerose av koronar. Postinfarkt atriell fibrillasjon, takykysolisk form. Hjertefeil type 2.

DIFFERENTIAL DIAGNOST

Type 2 diabetes er forskjellig fra type 1 diabetes og diabetes insipidus:

I motsetning til type 2 diabetes er type 1 diabetes forårsaket av en reduksjon i dannelsen av insulin B-cl i bukspyttkjertelen på grunn av en autoimmun prosess med viral eller genetisk etiologi. Sykdommen av denne typen diabetes oppstår vanligvis opptil 30 år. Denne type diabetes er preget av en akutt start, et labilt kurs, en utpreget klinikk, en tendens til ketoacidose, vekttap, mikroangiopatier, følsomhet for insulinbehandling.

Diabetes insipidus er forårsaket av absolutt eller relativ insuffisiens av vasopressin og er preget av polydipsi og polyuri urin med lav relativ tetthet. I tillegg er diagnosen basert på fraværet av en økning i den relative tettheten av urin i prøven med et tørt diett, høy plasma-osmolaritet, positiv pituitrin-test og lavt innhold i den sentrale formen av ADH-sykdommen i plasma.

KLINISK DIAGNOSE

Pasienten har type 2 diabetes mellitus (anamnese data forteller oss at sykdommen er 56 år gammel, en genetisk predisponering; kliniske manifestasjoner: alvorlig tørst, tørr munn, alvorlig svakhet, plutselig vekttap, hyppig vannlating, forringelse av syn, forverring av helse, utseende følelsesløp i ekstremiteter, tap av minne, spørsmål om organer og systemer: klager av generell svakhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, vekttap, tørst, laboratoriedata: hyperglykemi, dekompensert (ca. m fortell oss de glykemiske profildataene: forhøyede sukkernivåer under behandlingen.), alvorlig kurs (sløret syn, trofebeinsår).

I tillegg har denne pasienten komplikasjoner:

Diabetisk retinopati, preproliferativ stadium: (synshemming.)

Diabetisk fotsyndrom, nevropatisk form (undersøkelsesdata - trofasår av 1 tå og såler av foten etc.)

Diabetisk makroangiopati (aortisk aterosklerose, stenoserende aterosklerose i koronar);

samt samtidige sykdommer:

CHD: Angina 3 FC og hvile. Postinfarkt (1998, 2001) cardiosklerose. Aterosklerose av aorta, stenosering av aterosklerose av koronar. Postinfarkt atriell fibrillasjon, takykysolisk form. Hjertefeil type 2

Behandlingsplan

1. Menighetsmodus
2. Diett nummer 9
3. Insulinbehandling: Humodar B15 - 22 enheter. om morgenen, 18 enheter. om kvelden.
4. Pankreatin 1 tab. 3p / dag (stimulator for sekretorisk aktivitet av bukspyttkjertelen)
5. Captopril 1/2 tab. 2p / dag (hypotensiv)
6. Isosorbide 1 tab. 2p / dag (for lindring av slag)
7. Aspicard 1/2 tab. 1p / dag (analgesi, arrest av inflammatoriske prosesser)
8. Sol. Acidi lipoici 1% 2,0 w ​​/ m
9. Trental 1-fanen. 2 p / dag (angioprotector)
10. Ligation av høyre fot

Substitusjonsgrad 1 faneblad. 3 r / dag

Substitusjonsgrad Ved 1/2 tab 2 p / dag

1. Rp.: Tab. Isosorbidi mononitrater 0,02 N. 40

Substitusjonsgrad 1 faneblad. 2 p / dag etter måltider

Substitusjonsgrad Ved ½ tab 1p / dag

1. Rp.: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.N. 10 i ampull.

1. V / m 2 ml 1p / dagdropp
2. Rp.: Tab. Trentali 0,4 N20

Substitusjonsgrad 1 fane 2 p / dag

1. Rp.: Insulini "Humodar B15" 10 ml (1 ml = 40ED)

1. 22 enheter - om morgenen, 18 enheter. - om kvelden subkutant.
2. Sammensetningen av diett nummer 9

Energiværdi på 2400 kcal. Fraksjonær ernæring 5-6 ganger / dag.

Den første frokosten er 25%, den andre 8-10%, lunsj 30-35%, ettermiddagsmat 5-8%, første middag 20%, andre middag 5%.

Antall produkter per dag: svart brød 150 g, hvetebrød 100 g, poteter 150 g, grønnsaker 500 g, smør 20 g, hytteost 100 g, surkrem 30 g, kefir 200 g, frukt (unntatt druer) 200 g, egg 2 stk., vegetabilsk olje 20 g, mel 40 g

3.02.04 Tilfredsstillende tilstand, klart sinn, generell svakhet, normal appetitt, nocturia 1.6l, hudtørr, normal farge, vesikulær pust, NPV 18 / min, ingen wheezing, hjertelyder er arytmiske, ingen støy, AT 120/75, Ps 96 slag / min, hjertefrekvens 106, pulsavbrudd 0, Ps på begge aa. dorsalis pedis er svekket, tungen er fuktig, ikke belagt, magen er myk, smertefri på palpasjon, leveren forstørres med 1 cm, smerten i bena er t = 36,6 * C. Insulindosis uendret. Glykemi kontroll - om morgenen - 6,1 om ettermiddagen - 14,1 om kvelden - 11,8 mmol / l. Glukosurisk kontroll er negativ.

10.02.04 Tilfredsstillende tilstand, klart sinn, hodepine i området med en stor krone, normal appetitt, nocturia 1.2l, tørr hud, normal farge, vesikulær puste, respirasjonsfrekvens 18 / min, ingen hvesing, hjertetoner er arytmiske, ingen støy, AT 140 / 90, Ps 94 slag / min, hjertefrekvens 104, pulsuttak 10, tunge fuktig, ikke belagt, magen er myk, smertefri på palpasjon, leveren forstørres med 1 cm, smerten i bena har gått ned, t = 36,7 * C. Insulindosis uendret. Glykemi kontroll - om morgenen - 6,2, i ettermiddag - 9,0, om kvelden - 7,3 mmol / l. Glukosurisk kontroll er negativ.